（茌平县人民医院 山东 聊城 252100）
【摘 要】目的：回顾研究慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD)患者痰细菌培养阳性组与阴性组降钙素原(PCT)水平，探讨其指导初始抗生素应用的临床价值，减少抗生素滥用。方法：随机抽取住院AECOPD患者80例，依入院用药前取痰培养结果分痰细菌培养阳性a组37例与阴性b组43例。同期抽取正常体检人员40例作为对照c组，采用双抗体夹心免疫层析法检测PCT。结果：a组PCT（0.19±0.18）ng/ml,高于b组PCT（0.07±0.16）ng/ml,及c组（0.02±0.13）ng/ml,，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PCT水平可早期诊断AECOPD患者是否合并细菌感染，为初始选择抗生素应用提供参考。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重；降钙素原；细菌培养；抗生素
【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0060-02
【ABSTRACT】Objective: Review of studies of AECOPD in patients with sputum culture positive group and PCT level and discusses its guiding the clinical value of the initial application of antibiotics and reduce the misuse of antibiotics. Methods Randomly selected 80 cases of hospitalized patients with AECOPD, according to the drug before admission to the sputum culture results of sputum bacterial culture positive a group of 37 cases and negative b group of 43 cases. Normal physical examination personnel from the same period in 40 cases as a control group c, Double antibody sandwich immunoassay was used to detect PCT.Results PCT (0.19 + 0.18) ng/ml in a group was higher than that in b group PCT (0.07 + 0.16) ng/ml, and c (0.02 + 0.13) ng/ml, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: PCT levels can be used to diagnose the early diagnosis of AECOPD in patients with bacterial infection, and provide reference for the initial selection of antibiotics.
【Keywords】Chronic obstructive pulmonary disease, acute exacerbation, calcitonin, bacterial culture,antibiotics
慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD)患者呼吸功能急骤下降，病因多为气道炎症，病原体50%为细菌感染，25%为病毒、细菌混合感染。本研究观察在AECOPD病人痰菌阳性与阴性患者PCT水平，探讨其指导AECOPD患者初始抗生素应用的临床价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年02月至2015年02月本院呼吸内科住院AECOPD病人80例，诊断符合中华医学会呼吸分会2013年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》的诊断标准， a组37人，男16人，女21人，平均年龄（62.43±10.21）岁，b组43人，男24人，女19人，平均年龄（59.63±6.45）岁，c组40人，男16人，女24人，平均年龄（57.93±8.87）岁，三组间比较无统计学差异（P>0.05)，有可比性。
1.2检测方法：入院1小时内1、漱口取深咳痰入无菌痰培养杯，送检，连取3次。痰涂片检查合格后按规范操作培养，培养基包括血平板、中国蓝平板、加万古霉素巧克力平板3种。48小时后鉴定菌种并行药敏试验，第3天报告；2、抽取静脉血2ml,3000r/min离心10分钟分离血清。
1.3统计学方法 ：应用SPSS16.0 统计软件分析，计量资料采用均数±标准差（±S）表示，组间比较用单因素方差分析和F检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
各组PCT检测结果见附表1，ab、ac组间差异有统计学意义（p<0.05），bc组比较差异未见统计学意义。痰菌阳性组检测菌株及其PCT值结果见附表2。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）表现为持续气流受限，急性加重病死率高，咳嗽、咳痰性状改变、喘息加重多无特异性，且严重肺功能受损病人长期存在细菌定植，并易于合并病毒、其他病原体感染，非感染因素如化学物质、粉尘、空气污染、寒冷空气均可诱发加重。目前AECOPD诊断标准主观性强，治疗除吸氧、扩张支气管、祛痰、抗炎、降肺动脉压治疗外，住院病人抗生素常无例外联合静脉滴注用药，待痰细菌培养结果3天后出现，患者或可减少抗生素种类，或维持原方案大剂量、广谱覆盖治疗，导致抗生素滥用不能遏制。
本研究AECOPD患者PCT多<0.25ng/ml，但痰菌阳性患者PCT仍较b、c组高，差异有统计学意义。有研究认为，鉴别AECOPD细菌感染而非细菌定植，选PCT 为0.155 ng/ml为最佳截断值，灵敏度93.3%，特异度60%，<0.155 ng/ml对细菌感染阴性预测值为94.7%,[1]。血清PCT浓度与感染严重程度呈正相关，抗生素治疗有效后血清PCT浓度呈对数下降，若PCT居高不下或持续上升提示预后不良，病死率高。瑞士6家医院进行的ProHOSP研究证实：PCT指导组比标准治疗组AECOPD患者抗菌药物使用量减少50%，疗程缩短50.4%，相关不良反应减少30%，治疗结果相同。[2]
综上所述，PCT水平可早期诊断AECOPD患者是否合并细菌感染，为初始选择抗生素应用提供参考，减少抗生素过量应用引起广泛耐药及二重感染问题，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1]蔡玉婵，魏琦，尧荣凤，等.4项炎症指标在急性上呼吸道感染中的检测意义[J]. 检验医学与临床, 2014, 11(20):2847-2849.
[2]常春,姚婉贞,陈亚红,等.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降钙素原水平的变化及临床意义[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(7):444-447．
[3]Schuetz P, Christ-Crain M, Thomann R, et al. Effect of procalcitonin-based guidelines vs standard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infections: the ProHOSP randomized controlled trail. JAMA: 2009,302(10) :1059 - 1066.
论文作者:赵金花,白林瑞
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/18
标签：抗生素论文; 细菌论文; 患者论文; 统计学论文; 阳性论文; 意义论文; 疾病论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;