摘要：目的 研究拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙肝肝硬化的临床疗效。方法 将我院收治的慢性乙肝肝硬化患者纳入本次研究，入选病例均来自2015年9月至2016年9月，病例总数为82例，采取随机抽签的方式将其分为联合组（41例，拉夫米定+阿德福韦酯治疗）和对照组（41例，单用拉夫米定治疗），对比两种用药方案的临床疗效和不良反应发生情况。结果 联合组患者治疗总有效率（90.2%）较对照组（68.3%）更高，且P＜0.05，提示具有统计学意义；两组患者不良反应发生率较为接近，P＞0.05，无统计学意义。结论 拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙肝肝硬化具有显著疗效，且不良反应少，安全性高。
关键词：乙肝肝硬化；拉米夫定；阿德福韦酯；临床疗效；不良反应
乙肝是一类高发的肝脏疾病，可使肝细胞受到反复损伤，从而引发肝硬化。慢性乙肝肝硬化的危害较大，如不采取有效措施加以控制，可导致患者死亡[1]。抗病毒药物在治疗慢性乙肝肝硬化中应用较广，且具有一定的临床疗效，本文就拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙肝肝硬化的疗效进行具体分析，现作如下阐述。
1资料和方法
1.1一般资料
将我院收治的慢性乙肝肝硬化患者纳入本次研究，入选病例均来自2015年9月至2016年9月，病例总数为82例，采取随机抽签的方式将其分为联合组和对照组，每组各41例。联合组中男性24例，女性17例；年龄24—80岁，平均年龄（50.3±5.1）岁。对照组中男性26例，女性15例；年龄26—78岁，平均年龄（50.8±5.3）岁。采取SPSS19.0统计学软件对联合组与对照组患者一般资料进行分析处理，得出P＞0.05，组间差异无统计学意义，可进行对比。
1.2方法
两组患者在入院后均给予抗纤维化、免疫调节、保肝、利尿等常规治疗。
在此基础上，对照组患者采用拉夫米定治疗，口服，每天1次，每次100毫克，所用药物为上海迪赛诺生物医药有限公司生产，批准文号为国药准字H20133270。
联合组患者在对照组的基础上加用阿德福韦酯治疗，口服，每天1次，每次10毫克，所用药物为湖南方盛制药股份有限公司生产，批准文号为国药准字H20140073。两组患者用药周期均为1年。
1.3评价标准
1.3.1对比两组患者临床疗效。在治疗结束后评估两组患者临床疗效，具体评判标准如下：显效：患者在治疗后临床症状完全消失，肝功能恢复至正常水平，HBV—DNA病毒载量小于或等于500 IU/ml，丙氨酸氨基转移酶小于或等于35 U/L；有效：患者临床症状和肝功能均有所改善，HBV—DNA病毒载量和丙氨酸氨基转移酶显著降低，但未完全降至正常范围；无效：不符合上述标准者。治疗总有效率=（有效例数+显效例数）/总病例数?100%。
1.3.2对比两组患者不良反应发生情况。
1.4统计学方法
对实验数据采用SPSS19.0进行录入、处理和统计，组间对应的计数资料与计量资料统计对比采用卡方检验和t检验，显著水平为95%，当P＜0.05时，表示组间差异显著。
2结果
2.1联合组与对照组患者临床疗效对比
联合组患者治疗总有效率为90.2%，显著高于对照组的68.3%，统计学分析显示P＜0.05，存在统计学意义，详见表1。
表1 联合组与对照组患者临床疗效对比[n（%）]
2.2联合组与对照组患者不良反应发生情况比较
联合组患者在治疗期间共发生头晕头痛、恶心呕吐、腹胀腹泻、血小板减少等不良反应6例，不良反应发生率为14.6%，对照组患者共发生上述不良反应5例，不良反应发生率为12.2%，两组对比P=0.746，X2=0.105，无统计学意义。
3讨论
乙肝是乙型肝炎病毒所引起的慢性传染性疾病，其治疗难度极大，引发肝纤维化的风险极高，而肝纤维化又会引起肝硬化，会严重威胁患者的正常生活和身体健康[2]。王婧[3]的研究认为乙肝肝硬化一旦发病需及时采用抗病毒药物治疗，临床上常用的抗病毒药物分干扰素和核苷类似物等类型，其中以核苷类似物的应用最广，核苷类似物可有效抑制乙肝病毒逆转录酶活性，其疗效较为理想。拉夫米定和阿德福韦酯均属核苷类似物，拉夫米定能渗入病毒DNA链，可有效阻止病毒DNA的合成，而且安全性较高，但长期单独用药可使患者出现耐药性，在停药后较易复发。阿德福韦酯可有效抑制HBV—DNA的复制，该药物能在体内经一系列作用转化为阿德福韦二磷酸盐，能与自然底物脱氧腺苷三磷酸产生竞争作用，可整合至病毒DNA后终止DNA链延长，但起效比较慢。以上两药连用可实现优势互补，提升疗效。本次研究表明，拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝硬化可获得理想的疗效，治疗总有效率为90.2%，显著高于单用拉夫米定治疗的患者（68.3%），两组比较P＜0.05，存在统计学意义，两者安全性都比较高，不良反应发生率对比P＞0.05，无统计学意义，本次研究结果与高晓红[4]的研究结果一致。
由上可见，拉米夫定联合阿德福韦酯在治疗乙肝肝硬化中疗效确切、安全性高，值得推广应用。
参考文献
[1]康海燕，赵子龙，张志，等.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗老年乙型肝炎肝硬化疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（15）：1653-1655.
[2]张连涛，梁贤栋，周文亮，等.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗活动性乙肝肝硬化5年临床研究[J].国际病毒学杂志，2015，22（s1）：100-102.
[3]王婧.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎肝硬化的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2014，13（6）：498-500.
[4]高晓红.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化84例10年临床分析[J].中西医结合肝病杂志，2016，26（3）：150-152.
论文作者:何书经,徐文玉,李芳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第23期
论文发表时间:2017/12/29
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