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【中图分类号】R782.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）08-0120-02
急性智齿冠周炎是在智齿（即第三磨牙）未全部萌出或萌出受阻时，在牙冠周围软组织发生的急性炎症[1]，多发于18～30岁的青壮年。该病发病较急，以下颌急性智齿冠周炎较为多见，后牙区出现明显肿痛，重者张口受限，影响正常生活[2]。为探讨局部用药的治疗效果，笔者选择2016年以来我院治疗的98例急性智齿冠周炎患者为研究对象，按照就诊顺序随机分为对照组和观察组各49例患者，在常规清洗的基础上，对照组用碘甘油、观察组用甲硝唑联合盐酸米诺环素进行治疗，比较两者治疗效果之间的差异是否具有统计学意义。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 基础资料
研究对象选择标准为：①患者身体健康，讲究口腔卫生，每天早晚遵照标准按时刷牙；②结合病史、临床表现和辅助检查确诊，且发病不超过2d；③患者第三磨牙牙龈充血肿痛，涉及第三磨牙活动时疼痛加剧，颌下淋巴结肿大；④伴间隙感染、全身症状、存在药物过敏以及近2月内用过抗生素和含抗生素漱口水者不作为本次研究对象。
按照以上标准选择2016年以来我院治疗的98例急性智齿冠周炎患者为研究对象，按照就诊顺序随机分为对照组和观察组各49例患者。
对照组患者中，男性18例，女性31例；年龄介于17～36岁之间，中位年龄为24岁；观察组患者中，男性16例，女性33例；年龄介于19～35岁之间，中位年龄23.5岁。两组患者在性别组成、中位年龄、疾病病情等一般资料之间的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予常规冲洗。即应用3%双氧水和0.9%氯化钠溶液反复交替冲洗智齿冠周，直至清洗液变清，之后进行隔湿干燥处理，待进行下一步局部治疗。治疗期间患者不得口服其他药物，用药2h内不得进食、刷牙、漱口。
对照组患者给予1%碘甘油于冠周龈袋内，1次/d，连续治疗3d后复查。
观察组患者放置0.3cm甲硝唑棒和2%盐酸米诺环素软膏于冠周龈袋内，直至溢出液体少许，尽量填充满龈袋，1次/d，连续治疗3d后复查。
1.3 观察项目
观察两组患者智齿冠周软组织疼痛、红肿变化情况以及是否出现溢脓现象，观察冠周袋恢复情况，以此为依据，按照1.4项下标准判定疗效。
1.4 疗效判定标准
两组患者治疗结束后，按照以下标准判定疗效[3]。
疗效分为显效、有效和无效3个等级：①显效是指患者治疗结束后，智齿冠周软组织疼痛完全消失，红肿完全消退，未出现溢脓现象，冠周袋完全恢复正常。②有效是指患者治疗结束后，智齿冠周软组织疼痛和肿胀得到一定缓解，未出现溢脓现象，冠周袋已经变浅，但未恢复正常。③无效是指患者经过治疗，智齿冠周软组织疼痛和红肿未发生改变甚或加重，出现溢脓现象，患者张口受限，伴随全身炎症反应。无效患者应在局部治疗基础上，应用口服或静脉滴注抗菌药物的方法进行全身治疗。
1.5 统计方法
两组患者治疗效果采用绝对数和相对数（组内总有效率）进行统计描述，组内总有效率=（显效例数+有效例数）/组内观察例数×100%，应用秩和检验和卡方检验比较两组患者治疗效果和组内总有效率之间的差异是否具有统计学意义。
2.结果
对照组急性智齿冠周炎患者经过治疗后，显效28例，有效13例，无效8例，组内总有效率为83.67%；观察组急性智齿冠周炎患者经过治疗后，显效34例，有效14例，无效1例，组内总有效率为97.96%，见表1。
假设检验表明，经过治疗后两组患者的疗效和组内总有效率之间的差异均有统计学意义（P<0.05），观察组患者的疗效和总有效率优于对照组。
3.讨论
急性智齿冠周炎是一种与颌骨发育减退有关的常见口腔颌面部感染，感染病原菌以厌氧菌为主。智齿牙冠与龈瓣之间有空隙存在，导致口腔内细菌或残留食物易进入盲袋内，致使智齿周围软组织发生感染[4]。早期患者一般无明显全身反应，患者的临床表现以局部疼痛红肿等为主，检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物；如果没有得到积极有效治疗，重者可出现咀嚼吞咽困难、张口受限等表现，甚或发展为冠周脓肿、颌面部蜂窝组织炎和骨髓炎，严重影响患者的生活质量。因此，应早期发现和诊断急性智齿冠周炎，并采取积极有效的措施控制病情进一步发展，促使患者早日康复。
在临床实践中，应根据急性智齿冠周炎患者实际情况遵循抗感染、消肿止痛和以局部治疗为主的基本原则，选择适宜的治疗方法。局部冲洗给药、口服抗生素、切开引流、急性期拔牙等为常用的治疗方法。急性炎症消退后，为避免复发应进一步处理病源牙。冠周龈瓣楔形切除术[5]适用于牙位正、能正常萌出，且有对颌牙咀嚼功能者，必要时应做拔除处理。
作者对研究对象采用局部治疗的方法。其优点表现在药物可直接进入患部盲袋内，病变部位具有较高的药物浓度，进入血液循环药量减少，具有较长的作用时间，有效减少用药剂量，避免和减少全身毒副作用的发生机会。两组患者经过常规清洗处理后，对照组患者应用碘甘油进行局部治疗，观察组患者应用甲硝唑棒和盐酸米诺环素软膏进行局部治疗。碘甘油为外用消毒防腐剂，其作用机制是使菌体蛋白质变性、死亡，具有杀灭细菌、真菌和病毒的作用[6]，不得与碱、生物碱、水合氯醛、苯酚、硫代硫酸钠、淀粉、鞣酸同时使用。甲硝唑棒是一种局部缓释剂，能强效抑制革兰氏阴性和阳性厌氧菌，稳定性好，能较快发挥药物疗效，作用时间长。盐酸二甲胺四环素是盐酸米诺环素软膏的主要成分，具有较高的脂溶性和渗透性能抑制细菌蛋白合成，具有较强的抗菌作用[7]。
笔者选择2016年以来我院治疗的98例急性智齿冠周炎患者为研究对象，按照就诊顺序随机分为对照组和观察组各49例患者，在常规清洗的基础上，对照组用碘甘油、观察组用甲硝唑联合盐酸米诺环素进行治疗，结果表明对照组患者经过治疗后，显效28例，有效13例，无效8例，组内总有效率为83.67%；观察组急性智齿冠周炎患者经过治疗后，显效34例，有效14例，无效1例，组内总有效率为97.96%，患者的疗效和组内总有效率之间的差异均有统计学意义（P<0.05），观察组患者的疗效和总有效率优于对照组。同时，在治疗期间未见明显毒副作用的发生。
综上所述，经常规冲洗后的急性智齿冠周炎患者，与局部应用碘甘油进行局部治疗比较，联合应用甲硝唑棒和盐酸米诺环素软膏进行局部治疗可有效改善症状，提高治疗效果和总有效率，未见明显的要无毒副作用发生，应用安全性和有效性较高，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]朱敏高，军徐怡.米诺环素软膏与碘甘油治疗急性智齿冠周炎的效果比较[J].中国医药导报，2015，12(3):127-129.
[2]热百·卡德尔.米诺环素对急性智齿冠周炎治疗效果的探讨[J].中外医疗，2015,34(25):138-139.
[3]董海英,陶安军.两种方法治疗大学生急性下颌智齿冠周炎的疗效观察[J].医学信息，2015，28(33):345-346.
[4]杨旭，梁源，刘春灵.保守治疗急性智齿冠周炎的疗效观察[J].中医临床研究，2016，8(5):110-111.
[5]梁滔，林海升，戴杰，等.龈瓣切除术辅助治疗急性智齿冠周炎疗效观察[J].浙江实用医学，2012，17(4):276-277.
[6]刘佩萱.盐酸米诺环素软膏、碘甘油与甲硝唑棒治疗急性智齿冠周炎的临床效果比较[J].北方药学，2016，13(12):54-55.
[7]张贤华，杜岩,沈辉，等.盐酸米诺环素软膏治疗急性智齿冠周炎的临床效果和微生物学评价[J].实用口腔医学杂志，2014，30(1):74-77.
论文作者:李晶,许凤英
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/2
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