【摘要】目的：分析静脉用药调配中心不合理用药的干预效果，以保证用药安全。方法：回顾性分析我院静脉用药调配中心（PIVAS）2015年的不合理用药及干预后2016年的不合理用药。统计分析不合理用药干预效果。结果：2015年共审核的60例不合理用药中，包括医嘱录入错误、溶媒不合理、配伍禁忌、用法用量不合理及给药途径等多方面问题。干预后，不合理用药率显著下降，不合理用药修改率上升。结论：PIV AS药师对不合理用药进行干预后，有效的减少了不合理用药引发的医患纠纷，保证了医院用药安全。
【关键词】静脉用药调配中心；不合理用药；干预效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）27-0329-01
静脉用药调配中心（PIV AS）是服务于临床用药的专门机构，其在综合考虑药物特性及国家相关标准的基础上，由专业技术人员对静脉营养液、抗生素及细胞毒性药物等进行集中配置，以保证临床用药安全，提高临床医疗服务[1]。多数医院的PIV AS是科研与临床一体化的机构，因此，PIV AS在保证用药安全、促进临床科学用药、提高药品管理水平、降低医院医疗成本及提高护士服务水平等方面具有重要的意义[2]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究随机选取2015年1月—2016年12月PIV AS中的 60例用药医嘱。其中，不合理用药医嘱的判定依据相关药品说明书及《中华人民共和国药典?临床用药须知》相关规定，药师结合药用安全监测系统、相关专业文献及临床患者的用药方案进行了科学的审核。
1.2 干预措施
就2015年1月—12月审方发现的不合理用药情况，PIV AS中心采取了以下干预措施：首先，加强管理。通过完善相关医嘱下达、录入及查对流程及规范，加强PIV AS审核药师流程管理，保证用药依据流程进行。建立完善的责任制度，规范相关工作人员的工作程序及流程。在PIV AS中心办公电脑中统一安装用药检监测系统，及时预警不合理用药医嘱。其次，在发现存在不合理用药情况后，药师应通过查阅相关文献明确不合理用药的危害，及时提醒医师进行用药修改。也可采取书面通知及医院内网络通知的方式，制定相应的干预措施。医师不愿及时修改不合理用药时，应将不合理用药情况详细的记录下来报药剂科，由相关管理委员会集中讨论后进行备案。最后，采取宣传学习的方式避免出现用药不合理现象。医院应将不合理用药的具体情况及时进行汇总与分类，在院内相关管理网站进行公布，组织工作人员进行业务学习，帮助其熟练掌握相关用药知识。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆特殊不合理用药应选择专业的临床药师进行用药指导，保证临床用药安全。
1.3 方法
选取我院静脉用药调配中心2015年1月—12月的不合理用药医嘱，收集2016年1月—12月的不合理用药医嘱并进行干预处理，回顾性分析干预后不合理用药的实际情况，其中，不合理用药修改率=（总不合理用药医嘱-拒绝修稿医嘱）/总不合理用药医嘱×100%。
2.结果
60例不合理用药中，录入医嘱不合理29例（48.3%），用法用量不合理 15例（25%），溶媒不合理9 例（15%），给药途径不合理4例（6.7%），配伍禁忌 3例（5%）。实施一定的干预措施后，录入医嘱不合理及用法用量不合理显著降低。
3.讨论
3.1 录入医嘱错误
现代医院多应用相关管理软件辅助医疗工作的开展。信息化发展下医院医嘱处理中普遍实现了医嘱信息网。录入医嘱错误造成的用药不合理在我院PIV AS中较多且有一定的上升趋势。为此，应采取一定的干预措施，加强入院医师信息系统培训及管理，降低医嘱录入错误造成的用药不合理问题发生率。
3.2 用法用量不合理
该类型引发的用药不合理是所有因素中占比例最高的，其主要原因为医生对相关药物不够了解，过分关注临床用药的作用及效果，而忽视了其毒副作用，对患者产生一定的影响。药物用法用量不合理主要以药频次不合理及药剂量不合理为主[3]。
3.3 溶媒不合理
临床用药利用溶媒的稀释溶解作用将药物加入特定的输液中，通过静脉滴注的方式将药物注入患者体内。临床医师从患者本身的疾病出发，在药物选择时重点关注药物具有的临床治疗效果，缺乏必要的溶媒理化相关知识，盲目的选择溶媒稀释药物，造成一定的不良事故发生。
3.4 给药途径不合理
临床治疗中，医师给药途径的选择会影响药物的实际应用效果，同种药物在不同的给药途径下产生不同疗效的情况普遍存在[4]。部分医师会依据个人感觉开医嘱，致使临床中只能用于肌肉注射的药物以静脉滴注的方式进入患者体内，造成医疗事故发生。
3.5 配伍禁忌
不同种类的药物混合使用时，可能会发生一定的相互作用。药物沉淀、浑浊或变色现象的出现，会造成患者治疗无效或失败，严重时药物间相互作用或导致患者出现一系列的不良反应，对患者生命安全造成威胁。临床治疗中的配伍禁忌主要体现在注射剂的使用方面，为防止出现配伍禁忌，临床治疗中需要使用两种或者两种以上的注射剂时，应在保证间隔一定时间的基础上对患者展开治疗。
4.结语
通过有效的干预措施，我院PIV AS不合理用药不利逐渐下降，保证了我院的合理用药。PIV AS药师及相关工作人员应继续努力，利用PIV AS专业平台，辅助医院医师制定科学的用药方案。我患者提供优质的服务，保证我院用药安全。
【参考文献】
[1]杨晶晶，刘丽萍，胡伟，梁敏，张茜.安徽医科大学第二附属医院静脉用药调配中心不合理用药医嘱分析[J].中国医院用药评价与分析，2016，03：418-420.
[2]涂颖秋，李强，左惠莉，魏筱华，曹端文，盛向远.静脉用药调配中心不合理用药及干预分析[J].现代医院，2016，07：1006-1009.
[3]邱臣，罗奕，钱颖翔.静脉用药调配中心处方审核对规范合理用药的效果分析[J].中国处方药，2016，11：25-26.
[4]陈辰，刘圣，徐维平，夏宏.某院静脉用药调配中心不合理用药医嘱分析[J].中国药业，2013，24：60-62.
论文作者:雷艳,容玉仪
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/27
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