蔡碧兰 魏梅芳（通讯作者）
厦门大学附属第一医院 福建厦门 361003
【摘 要】目的 对消毒供应室风险管理的评估及防范措施进行分析。方法 采用风险管理理论对我院消毒供应室风险管理工作中的危险因素进行评估，并在此基础上制定与实施有效的防范对策。结果 采取防范措施后，供应室风险事件发生率较之前显著降低（P＜0.05）。结论 在消毒供应室风险管理中，正确评估并认清潜在、存在的安全隐患，采取有针对性的防范措施，能够有效减少风险事件的发生，有利于保证临床医疗安全。
【关键词】消毒供应室；风险管理；评估；防范
消毒供应室是医院的有机组成部分，工作内容包括器械回收、清洗、消毒、包装、灭菌发放等环节，承担着很重要的医疗支持服务责任[1]。然而，由于工作本身的多样性、复杂性特点，护理工作中往往存在多种风险因素，增加了消毒供应室院内感染的风险，必须加强防范与管理。我院对消毒供应室风险管理中潜在风险进行了评估，采取了相应的防范措施，大大降低了风险事件的发生率，现将详情作如下报告。
1.风险管理评估
1.1人员素质方面
在消毒供应室工作人员中，以护士、工人、临时工为主，思想素质、文化水平、业务水平参差不齐，且大多数人员存在着身体状态不良、年龄老化、法律意识淡薄、危机意识不足、知识老化、自我防护意识不强等问题，在工作中未能正确认识到存在的危险性。比如，在对器械进行清点时，经常出现没有首先清点锐利器械或未规范使用锐器盒的情况，极易被锐器所伤；在配制消毒液或者清洗器械时，未按要求佩戴防护口罩、帽子及手套，也未穿防护服这些都给锐器伤埋下了较大的安全隐患[2]。
1.2制度管理方面
消毒供应室工作人员缺乏慎独精神，工作制度并未按规定严格落实，操作时也未按流程执行。比如，在回收过期包后，未重新进行清洗消毒处理；使用有破损的包布进行布类的包装；器械的包装时，未对其数量、清洗质量及功能完好性进行认真检查；干燥物品无及时的取出，造成干燥时间过长，器械的损坏；在处理外来医疗器械时，缺乏规范的处理流程；部分制度与目前科室工作内容不协调，无法满足新时期消毒供应室的工作要求；未严格执行交接班制度剂岗位负责制等[3]。
1.3设备管理方面
在使用设备的过程中，未能严格按照规程进行操作。消毒员在灭菌时间离开工作岗位，没有认真监测灭菌器的工作状态；不重视设备的日常维护，如垫圈密封不严、灭菌器仪表不准；未定期监测压力表、减压阀、安全阀等情况；未及时修理仪表小故障；未认真做好故障、维修及养护事项的记录工作；对于设备的报警重视不足，极易因灭菌失败而埋下风险隐患。
1.4工作态度方面
少数消毒供应室的工作人员对各种记录工作不够重视，故经常出现记录不及时、漏记、记录不真实等情况。在记录的过程中，未能详细、准确地记录消毒灭菌的起始与结束时间、灭菌压力、灭菌温度、灭菌器序号、操作者及达标与否等信息。在设备维修记录中，字迹潦草或涂改，或是记录前后矛盾，真实性不足等追溯不完善。
1.5应急演练方面
科室对发生火灾、生物监测阳性、环氧乙烷气体泄漏的应急演练与培训不到位，工作人员对发生此类意外事件的处理能力不足，可能造成非常危险的安全隐患。
2.防范措施
基于消毒供应室中存在的安全风险，医院针对这些风险制定有效的防范措施，并严格落实到位。
2.1完善规章制度
健全的规章制度是企事业单位主体取得成功的重要保障。为此，医院应不断建立、健全各项规章制度，并严格落实到位。例如，在遵守《医院感染管理规范》及《医院消毒供应中心管理规范》等法律法规前提下，进行各种消毒、灭菌操作流程及应急预案的编写，并编写出合理、科学、高效的工作流程[4]。同时将工作流程与制度放在人人随时可以查阅的地方，方便工作人员的使用，将各岗位的职责予以明确并落实到位。
2.2加大对工作人员的管理力度
医院定期组织对消毒供应室工作人员的专业知识教育及业务培训，提高其专业工作能力、法律意识、工作责任感、危机意识及自我防护意识等，从而能够在日常工作中严格要求自己，做到居安思危，并可有效识别与控制潜在风险，降低人为因素引起的风险事件发生率。积极组织工作人员学习各种新仪器及新技术。同时，注意培养工作人员的工作能力，即便无人监督，也能对工作高度负责的慎独精神培养，并能正确识别与防范风险。
2.3强化设备管理
对清洗消毒灭菌设备进行定期检查、检测与维修，并在灭菌期间做好相应的追溯记录工作，包括对灭菌日期、灭菌批次、灭菌器编号、运行参数、灭菌物品等内容的记录[5]。在记录过程中，应做到客观、准确，不可擅自涂改，避免签字不清。此外，还应掌握每个科室灭菌用品或器械的材质、配置、处理技巧等要点，保证各科室使用的消毒灭菌物品合格。
2.4严把无菌物品质量“四大关”
2.4.1规范清洗程序
具体应做到以下几个方面：①分类需认真、清洗要规范。器械与物品可分为导管类、非导管类、尖锐物品、非尖锐物品等，并根据物品的性质选择相应的清洗方法。比如复杂类物品，应严格按照清洗步骤与规程手工清洗、清洗机清洗。②器械、器具的预处理。在清洗各类器械、器具前，要做好预处理，然后根据物品的污染程度及性质合理选用多酶清洗剂，严格按清洗流程落实。③加强自身防护。在分检与清洗过程中，工作人员应按照相关标准预防做好自身防护，如穿隔离衣、戴防护帽、手套、口罩、必要时防护面罩等，预防感染。④预防锐器伤。清点物品首先清点带有锐器的器械，正确使用锐器盒，不徒手接触器械。总之要规范操作，防止职业暴露。
2.4.2规范包装程序
①包装前，注意手卫生及工作台面及周边环境的清洁与消毒工作，防止器械的再污染。②严格包装质量的检查与核对，工作人员一人认真核对器械的清洗质量、性能、数量等情况，再指定一人对包装内物品进行核对，确认物品齐全、物标符合及功能完好后，打印追溯标签。③正确选择包装材料与容器，以保证无菌包的规格及重量达标。④包装后的器械包要在2小时内进行灭菌。
2.4.3加强灭菌监测
操作者必须熟练掌握灭菌的原理、程序、设备、性能、监测技术等知识。正确的装载，合理放置灭菌锅内的物品，要求物品间必须有孔隙，且装载量不应超过柜室容积的90%；同时不应小于柜室容积的5%，并保证排气孔的通畅。注重对监控体系的完善，加强灭菌期间的相关监控，追溯系统的管理。建立起整套的设备使用、维护与养护制度，保证高压灭菌锅始终正常运行，以确保灭菌质量。
2.4.4严把无菌物品贮藏关
经过灭菌处理后的物品，工作人员应对其包装完整性进行认真检查。一旦发现湿包、破损等现象，则不可使用。对于无菌物品，应存放在洁净室内，并按照无菌洁净室的要求管理，严格限制人员的进出，并要求进出无菌室的人员洗手、换鞋、戴口罩、穿防护衣，避免携带感染细菌。在无菌室存放物品时，应做到分类放置、配有专柜、顺序摆放，并做好明显的标志，每日对无菌物品进行核对。在发放无菌物品时，应对无菌物品的名称、灭菌日期、效期等信息进行认真查对，并做到按顺序发放。在运送无菌物品的过程中，应做到专车专用，使用专用通道，及时配送，以保证临床治疗工作的需要，避免发生差错事故。
2.5做好各种应急演练
科室对火灾、生物监测阳性、环氧乙烷气体泄漏、大型设备故障处理进行规范培训、考核，每半年进行应急演练一次，提高工作人员对发生此类意外事件的处理能力。
2.6做好护理质量持续改进
科室建立护理质量管理小组，对科室质量进行督导工作，针对存在问题及时反馈，全员参与持续质量改进，保证质量安全。
3.结果
采取防范措施后，消毒供应室的风险事件较之前明显减少，相比存在统计学差异（P＜0.05），见表1。
表1 采取防范措施前后的风险事件发生情况比较[n（%）]
4.讨论
消毒供应室是临床重要的部门之一，是临床各科室无菌器械、消毒灭菌物品、敷料等物品的供应场所，其工作质量的好坏会对医疗工作质量产生直接性的影响。然而，在消毒供应室的管理中，偶尔可发现一些危险因素，若不能及时采取措施预防或控制，极可能导致院内感染，影响临床医疗效果。
通过对消毒供应室风险管理评估可发现，消毒供应室存在或潜在诸多风险因素，包括人员素质不高、设备管理工作不合格、制度落实不到位、缺乏应急演练等，这些都可能埋下巨大的安全隐患，影响医疗服务质量，甚至危及工作人员及患者生命安全。针对存在、潜在的这些风险因素，我院及时制定并实施了相应的防范措施，如完善规章制度、强化设备管理、加大对工作人员的管理力度、严把无菌物品质量关、进行各种应急演练、护理质量持续改进等，取得了较好的效果。从表1中可看出，采取防范措施后，消毒供应室风险事件的发生率明显降低。这表明，在了解与分析了消毒供应室存在哪些风险因素后，通过实施有效的防范对策，能够在很大程度上控制或预防风险事件的发生，降低医院感染的发生率，提高临床工作的质量。
由上述可知，对消毒供应室进行风险管理评估，并实施有效的防范措施，能够有效保证临床消毒物品的安全性，减少医院感染，确保医疗安全。
参考文献：
[1] 孙秀红.加强供应室风险管理，预防和控制医院感染[J].中国医药指南，2013，11（23）：594-595.
[2] 尚军霞.浅谈供应室的风险管理[J]，青海医药杂志，2013，43（05）：40-41.
[3] 陈娇燕，陈英赛.消毒供应中心工作人员工作中的风险与防范[J].现代预防医学，2015，42（04）：615-616，622.
[4] 刘倩兰，肖维艳.消毒供应中心工作的安全风险识别与管理对策[J].长江大学学报（自科版），2014，11（12）：95-97.
[5] 李晓君，陈秀凤.医院消毒供应室的风险防范管理[J].全科护理，2014，12（29）：2762-2763.
论文作者:蔡碧兰,魏梅芳（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/22
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