平煤神马医疗集团总医院 河南省平顶山市 467000
摘要：目的 探讨胃癌根治切除并腹腔温热、低渗液灌洗治疗的具体治疗效果。方法 将2007年7月到2010年7月在我院进行胃癌根治切除手术患者270例随机分为3组，各90例。A组接受根治术后用43℃蒸馏水灌洗10min，B组在根治术后用蒸馏水加洗必泰腹腔灌洗4min，C组在根治术关腹前用生理盐水灌洗4min。比较各组的1、3、5年的生存率。结果 A、B、C 3组在1、3年的生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；C组5年生存率46.67%明显低于A组62.22%、B组64.44%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对实行胃癌根治切除术的患者进行腹腔灌注，有助于取得良好的治疗效果，值得推广应用。
关键词：胃癌根治切除；腹膜灌洗法；温热低渗液
胃癌根治术是将原发肿瘤、转移淋巴结及受累浸润组织一起切除，进而实现无肿瘤残存的一种术式，目前广泛应用于胃癌的治疗中[1]。但胃癌术后的病人可能发生腹膜转移，可导致患者死亡[2]。胃癌腹腔脱落癌细胞（ECC）是形成腹膜转移的先决条件，可影响术后患者的预后进程[3]。为消除ECC的不利影响，本研究对胃癌患者实行腹腔温热低渗液灌洗，取得了满意疗效，现如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2007年7月到2010年7月在我院进行胃癌根治切除手术患者270例作为研究对象，按随机数字表法将其分成3组，每组90例，A组与B组称为灌洗组，C组作为对照组。A组男51例，女39例，年龄31-76岁，平均（52.16±4.40）岁；B组男50例，女40例，年龄32-74岁，平均（51.83±4.50）岁；C组男52例，女38例，年龄32-72岁，平均（51.79±4.48）岁。各组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法 手术切除范围分：近侧大部切除、远侧大部切除、联合脏器切除、全胃切除。3组患者中早期胃癌实行远侧大部胃切除及D1D2清除术；S（+）和MP癌实行远侧大部切除、近侧大部胃切除、全胃及联合切除。所有患者关腹前均进行是生理盐水腹腔清洗。A组再用43℃双蒸馏水4000ml行腹腔灌洗10min；B组用43℃双蒸馏水4000ml与0.6g醋酸洗必泰在关腹前行腹腔清洗4min。
1.3 观察指标 随访1、3、5年，统计A、B、C3组患者的生存率。
1.4 统计学软件 采用SPSS19.0软件统计分析数据，计量资料以 表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用 χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
270例患者均获得随访结果，其中灌洗组180例患者的5年生存率是63.33%，而A组62.22%与B组64.44%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组，即C组的5年生存率为46.67%，明显低于A、B两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在1、3年生存率结果比较方面，各组的1年生存率基本一致（P＞0.05），而3年生存率灌洗组稍高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
表1 各组患者1、3、5年生存率比较n(%)
注：与C组相比，*P＜0.05
3 讨论
胃癌腹腔脱落癌细胞（ECC）阳性被认为是影响胃癌切除术预后的重要不良因素，日本胃癌处理规约将其认定为IV期的指标之一[4]。近年来，学者逐渐开始关注彻底切除原发瘤肿及清除胃周淋巴结时ECC阳性的处理问题，多数认为ECC是腹膜转移的病理学基础，严重影响胃癌治疗的临床疗效[5]。刘文林[6]等人利用温热大剂量化疗腹腔灌洗的方法来杀灭ECC，但因该法操作复杂，药剂使用难以把握，尚未能得到广泛临床应用。
腹腔温热低渗液灌洗是一种操作相对简单的胃癌根治术后腹腔灌洗方法，本研究中灌洗组使用低渗液双蒸馏水处理胃癌细胞后，其5年生存率明显高于C组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与郭新宁[7]的研究结果一直一致。说明温热低渗液灌洗能改善根治术预后情况。双蒸馏水对胃癌细胞具有很强的杀伤效果，而微量洗必泰能一定程度上增强双蒸馏水的杀伤效应。长期临床应用实践表明，43℃蒸馏水腹腔灌洗10min，或4000ml蒸馏水与0.6g洗必泰共同腹腔灌洗4min具有相近的疗效。中期胃癌的患者多实行绝对根治切除，容易出现ECC阳性，因此中期胃癌是温热低渗液灌洗的最佳适应症。
综上所述，腹腔温热低渗液灌洗无明显毒性，价格低廉，操作简单，能有效杀灭脱落癌细胞，改善手术疗效，值得推广应用。
参考文献：
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[7] 郭新宁，秦毅.胃癌根治术中腹腔内温热灌注化疗对术后复发与转移的影响[J].青岛医药卫生，2016，48(01)：57-58.
论文作者:许彩红
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/24
标签：胃癌论文; 腹腔论文; 生存率论文; 灌洗论文; 患者论文; 统计学论文; 蒸馏水论文; 《健康世界》2016年第18期论文;