湖南省郴州市第一人民医院中心医院ICU二区 423000
摘要:目的:探讨ICU重症颅脑外伤患者出现肺部感染的临床情况。方法:选择2015年12月-2016年9月期间我院收治的重症颅脑外伤患者125例为研究对象,对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果:本组的125例患者中,发生肺部感染52例,发生率为41.6%;52例肺部感染患者中,4例为真菌感染,占7.69%,11例为革兰阳性菌,占21.15%,34例为革兰阴性菌,占65.38%,3例为其他,占5.77%;同时,经对症治疗后,44例显效,占84.62%,3例有效,占5.77%,5例无效,占9.62%,有效率为90.38%。结论:重症颅脑外伤患者在ICU的肺部感染发生率较高,及时采取有效预防和治疗措施,能够提高疗效。
关键词:肺部感染;ICU;重症颅脑外伤
[abstract] objective: to investigate the clinical situation of pulmonary infection in patients with severe head trauma of ICU. Methods: 125 cases of severe craniocerebral trauma treated in our hospital from December 2015 to September 2016 were selected as the study subjects, and the clinical data were retrospectively analyzed. Results: among the 125 patients in this group, 52 cases of pulmonary infection occurred, and the incidence rate was 41.6%. Of the 52 cases of pulmonary infection, 4 were fungal infections, accounting for 7.69%, 11 cases of gram-positive bacteria, 21.15%, gram-negative bacteria in 34 cases, 65.38%, and other cases, 5.77%. At the same time, after treatment of symptomatic treatment, 44 cases showed significant effect, accounting for 84.62%, 3 cases were valid, 5.77% and 5 cases were invalid, accounting for 9.62% and effective 90.38%. Conclusion: patients with severe craniocerebral trauma have a high incidence of pulmonary infection in ICU, and timely effective prevention and treatment measures can improve the efficacy.
[key words] pulmonary infection, ICU, severe craniocerebral trauma
重症颅脑外伤是比较常见的一种危急重症,患者在ICU治疗期间,容易受到诸多因素的影响,出现肺部感染,不仅会加重患者病情,也是导致患者死亡的一个重要因素[1]。所以在重症颅脑外伤患者的ICU治疗期间,根据患者病情,做好预防措施,对降低肺部感染发生率有着极其重要的意义。因此,本文研究了重症颅脑外伤患者ICU出现肺部感染的临床情况,如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2015年12月-2016年9月期间收治的125例重症颅脑外伤患者为研究对象,年龄20-80岁,平均(49.7±14.6)岁,病程30min-7h,平均(3.6±2.2)h,70例为男性、55例为女性,其中脑挫裂伤6例、硬脑膜下血肿65例、脑内血肿18例、36例为硬脑膜外血肿,受伤原因:高空坠落伤30例、打架伤10例、车祸伤85例。
1.2方法
1.2.1分析方法
收集患者的基本资料,包括性别、年龄、病程、入住ICU时间、使用药物以及气管切开状况等。同时,采集ICU重症颅脑外伤合并肺部感染患者的痰液标本,运用一次性吸痰管经器官插管留取深部痰液,放置在无菌痰杯中,及时送检,并且运用VITEK2-Compact全自动微生物分析系统对分泌物进行药敏试验和细菌培养,认真记录检测结果。
1.2.2治疗方法
对ICU重症颅脑外伤患者进行综合治疗,包括以下几方面:①运用心电监护仪、颅脑降温仪等仪器密切监测和观察患者病情;②给予患者抗感染、抗炎、脱落以及止血治疗,使患者的呼吸道保持通畅,并且运用合适的药物,改善脑循环;③对于合并肺部感染的患者,运用10mg/ml美罗培南对患者进行静脉滴注,每天3次,并且运用5mg/ml万古霉素对患者进行静脉滴注,每天2-4次。
1.3观察指标
观察肺部感染患者的致病菌种类,包括真菌、革兰阳性菌、革兰阴性菌以及其他等,并且记录肺部感染的危险因素,包括基础疾病史、使用呼吸机时间、住院时间、年龄以及气管切开情况等。
1.4疗效判定标准
评价疗效:①显效。临床症状基本消失,且GCS评分>8分;②有效。临床症状有所缓解,且GCS评分为3-8分;③无效。GCS评分<3分,甚至病情恶化[2]。
2.结果
2.1肺部感染发生情况和致病菌种类
本组的125例患者中,发生肺部感染52例,发生率为41.6%;52例肺部感染患者中,4例为真菌感染,占7.69%,11例为革兰阳性菌,占21.15%,34例为革兰阴性菌,占65.38%,3例为其他,占5.77%,见表1。
表1 肺部感染的致病菌种类
2.3临床治疗效果
经对症治疗后,44例显效,占84.62%,3例有效,占5.77%,5例无效,占9.62%,有效率为90.38%。
3.讨论
在ICU重症颅脑外伤患者的临床治疗中,肺部感染是比较常见的一种并发症,不仅延长了ICU治疗时间,还增加了死亡风险。临床上在治疗重症颅脑外伤时,手术是首选的一种方法,虽然疗效确切,但是手术期间,容易使患者呼吸道系统的防御能力降低,增加致病菌感染风险,再加上排痰不畅、机械通气以及手术时间长等因素,也增加了肺部感染的风险[3]。在本次研究中,发现基础疾病病史、使用呼吸机时间、住院时间、年龄以及气管切开是诱发肺部感染的重要危险因素,并且革兰阴性和阳性杆菌是主要致病菌,由于具有耐药性,治疗期间往往要行药敏试验和细菌培养。所以在对重症颅脑外伤进行治疗时,应该尽量将手术时间缩短,给予患者机械通气时,坚持无菌原则,采取有效护理干预措施,从而降低肺部感染发生率[4]。同时,还应该对患者的排痰情况进行严格观察,对患者痰液的量、状态、颜色等进行监测,避免滋生致病菌,并且还要做好排痰护理,湿化气道,使患者的呼吸功能得到改善[5]。
综上所述,ICU重症颅脑外伤患者发生肺部感染与住院时间长、年龄大、气管切开以及使用呼吸机时间长等因素有关,根据患者的实际情况,选择合适的治疗方案,能够提高治疗效果,改善预后。
参考文献:
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[4]邹颋,李峰,汪卫东,徐方林,杨洪光. 重症颅脑外伤患者ICU发生肺部感染的临床观察[J]. 当代医学,2015,21(20):88-89.
[5]封林森,马建华,季海明,刘艺春,季爱平. NICU内重型颅脑损伤患者发生肺部感染的临床分析[J]. 创伤外科杂志,2014,16(01):11-13.
论文作者:许小林
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第26期
论文发表时间:2018/2/6
标签:肺部论文; 患者论文; 颅脑论文; 外伤论文; 重症论文; 发生论文; 致病菌论文; 《中国误诊学杂志》2017年第26期论文;