刘进洪
阜宁县新沟医院 江苏盐城 224404
【摘 要】目的：分析本地区犬伤病例的流行病学，为寻求对狂犬病的防治工作提供对策。方法：选择本地区2011年6月-2014年5月预防接种门诊处置的犬伤患者100例，采用描述性流行病学分析方法，分析其流行病学资料，提出防治对策。结果：犬伤患者男性较多，占62%；年龄以10岁以下最多（35%），60岁以上（22%）次之；季节以6～9月（61%）最为集中；伤犬类别以宠物犬（46%）最高，流浪犬（39%）次之；就诊时间以2小时（56%）最多；犬伤部位以四肢（67%）最多；级别以Ⅱ级（52%）为最多；伤口处理规范率100%；院前正确率17%；疫苗接种率为89%，主动接种率为75.28，及时率为74.16%；狂犬病发生率为0%。结论：加强狂犬病防治知识的宣传与教育、强化犬类管理、及时对犬伤病例的创口进行正确处理和接种狂犬疫苗，把狂犬病预防和控制工作做好做实，才是防控狂犬病工作的重要措施。
【关键词】犬伤；狂犬病；流行病学；传染病疾病控制
随着我国经济的高速发展和西方文化的侵入，饲养宠物的人群在不断的增加，同时也造成城乡流浪犬的数量激增，由此而引发的犬伤的事件逐年增多。犬伤轻则引起患者肢体出血、疼痛、感染，重则可能使患者感染狂犬病。据2014年我国狂犬病年会相关报道，我国每年被动物伤害的人数超过400万，其中犬伤占87.8%【1】。由于目前对狂犬病的治疗无特殊的方法，其病死率为100%。因此，如何做好对犬伤病例的防治工作，预防狂犬病的发生，是一个严重的公共卫生问题。我们对本地区2011年6月-2014年5月预防接种门诊处置的100例犬伤病例进行流行病学调查分析，并提出针对性的防治对策，现报道如下：
1 对象与方法
1.1、对象：选择本地区2011年6月-2014年5月在我中心预防接种门诊就诊的100例犬伤患者。
1.2、方法：我们根据预防接种门诊的门诊记录，采用描述性流行病学分析方法，对患者的性别、年龄、犬伤季节、伤犬类别、就诊时间、犬伤部位、犬伤级别、伤口处理、疫苗接种，随访结果等项目进行统计分析。
1.3、犬伤分级：我们根据2009版卫生部《狂犬病暴露后处置工作规范》中的狂犬病暴露级别标准进行分级：Ⅰ级：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔；Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤；Ⅲ级：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染【2】。
1.4、质量控制：门诊医生对患者的性别、年龄、犬伤季节、伤犬类别、就诊时间、犬伤部位、犬伤级别、伤口处理、疫苗接种以及详细住址、联系电话进行登记。对资料不全的患者，与当地的公共卫生科联系以补充和核实，并由传染病发展科的工作人员进行电话随访，及时通知患者进行狂犬病疫苗的接种，以保证此次流行病学调查分析的质量。同时，要积极开展接种疫苗后血清学检查，以鉴别疫苗的效果，对不具有免疫能力的患者应加强接种，直至机体内产生一定能力的抗体为止。
2 结果
2.1、患者的性别、年龄统计结果：性别分布：男性：62例、占62%，女性38例、占38%，性别比为1：0.61；年龄分布：0-10岁35例、占35%，11-20岁17例、占17%，21-30岁10例、占10%，31-40岁5例、占5%，，41-50岁4例、占4%，，51-60岁7例、占7%，60岁以上22例、占22%。
2.2 犬伤季节、类别、就诊时间统计结果：犬伤季节分布：1月3例，2月4例，3月4例，4月7例，5月6例，6月12例，7月12例，8月21例，9月16例，10月7例，11月5例，12月3例。伤犬类别统计：宠物犬46例、占46%，家犬15例、占15%，流浪犬39例、占39%。就诊时间统计：2小时内65例、占65%，2-24小时29例、占29%，24小时以上6例、占6%。
2.3 犬伤部位、级别统计结果：犬伤部位分布：四肢67例、占67%，躯干25例、占25%，头面部位8例、占8%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆犬伤级别：Ⅰ级21例，占21%，Ⅱ级，68例，占68%，Ⅲ级，11例，占11%。
2.4、伤口处理与接种统计结果：伤口处理情况：本组100例患者均在预防门诊进行规范化的伤口处理，但在就诊前接受初步正确处理的病例17例，占17%。接种疫苗情况：未接种11例、占11%，接种89例、占89%，其中，主动接种67例、占75.28%，被动接种22例、占24.72%，Ⅲ级病例中接种8例，占72.73%；接种时间：24 小时内接种66例、74.16%，48 小时内接种13例、占14.61%，72小时内接种10例、占11.23%。
2.5、随访结果：我院预防保健科对本组100例患者进行跟踪随访至此，无狂犬病发生。
3 讨论
狂犬病是由狂犬病病毒（rabies virus，RV）引起的一种人畜共患病，主要通过发疯动物咬伤后，唾液中的RV经破损皮肤侵入体内感染，患者一旦出现临床症状几乎是100%死亡。目前我国已经进入了建国后狂犬病第3次流行高峰【3】。本地区近阶段犬伤病例在逐年增加，为更为有效的开展本地区狂犬病的防控工作，我们对2011年6月-2014年5月间100例在预防门诊进行处理的犬伤进行流行病学调查，并进行分析，排查和总结在日常防控工作中的存在的问题，提出更为有效的对策。
3.1、本次流行病学调查发现的问题。①犬类管理不到位。我们在对本次犬伤病例的伤犬类别统计发现，宠物犬最多占46%，其次流浪犬占39%，家犬最少占15%，因为普通家犬主要是看家护院的作用，一般为扣养，对人的攻击的机会较小，故发生的几率最低。而宠物犬和流浪犬基本上处于散放状态，容易对人进行攻击。②防护意识淡薄。本次流行病学调查从性别、年龄上分析，男性占62%，女性占38%，性别比为1：0.61；年龄分布以0-10岁最多占35%，其次是60岁以上占22%；从季节上分析，以6～9月（61%）最为集中。说明动作缓慢、反应力不强的人群发生的犬伤几率要高得多。而在6-9月份由于天气转暖，人们穿着较少，肢体暴露较多，容易造成皮肤的损伤。③伤口处理不规范。本次调查发现患者就诊时间在2小时内仅仅占65%，而24小时以上占6%；在就诊前接受初步正确处理的病例占17%，说明在患者伤口的处理上没有达到卫生部《狂犬病暴露后处置工作规范》的要求。④预防接种不及时。本次对接种疫苗情况调查发现未接种占11%，在接种患者中主动接种占75.28%，被动接种占24.72%，Ⅲ级病例中接种占72.73%；从接种时间分析，24 小时内接种占74.16%，仍有10例患者在接种时间超过24小时。说明患者对接种疫苗的认识不足。
3.2、防控对策与建议。①强化犬类管理。犬类的管理本不是卫生部门的工作，但是我们应将犬伤和狂犬病的流行病学的现状及时通报给政府相关部门，由畜牧管理局牵头，卫生部门配合，开展犬类“管、免、灭”工作。②加强狂犬病防治知识的健康教育。犬伤病例主要发生在行动缓慢、反应力不敏锐及高温季节，因此我们要对这类人群和多发季节进行重点宣传，可以利用三级医疗网络的优势和信息化的渠道，对犬伤的防范、处理以及狂犬病的危害进行大力宣传，加强此类人群的自我防护意识和相关的防治知识，以减少犬伤的发生率【4】。③及时对犬伤病例的创口进行正确处理和接种狂犬疫苗。正确、及时、有效的处理犬伤创口和接种疫苗是防治狂犬病的最有效的手段【5】。我们要对此加大力度宣传，特别是对基层卫生室人员的培训，因为卫生室医务人员可能是犬伤患者第一接触者，早期进行犬伤创口的处理，能够第一时间阻止狂犬病毒的吸收，有效的降低狂犬病的发生率。同时要积极的动员患者及时，规范的注射狂犬疫苗，提高对狂犬病的免疫能力。由于狂犬免疫球蛋白价格较贵，许多农村患者经济能力有限，我们建议将狂犬免疫球蛋白纳入农村合作医疗，有助于提高接种率和防治效果。
参考文献：
[1]刘加成。犬咬伤患者流行病学调查[J]，慢性病杂志，2010，12（11）：1565-1566。
[2]俞文。陆良4678例犬伤流行病学调查分析[J]，昆明医学院学报，2011，32（9）：134-136。
[3]周平，陈桢，马秋等。宜宾市翠屏区2008年门诊犬伤暴露人群流行病学分析[J]，中国医药导报，2010．4（5）：127．
[4]吕春容，万斌，余巧林，等。成都市传染病医院2008年犬伤门诊病例流行病学调查[J]，华西医学，2009．247）：1876-1877．
[5]刘义，王铁强，郑庆明，等。深圳市5484例犬伤暴露者流行病学调查[J]，中国热带医学，20109．9（1）：121-122。
论文作者:刘进洪
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/4
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