右江民族医学院附属医院 广西百色 533000
摘要：目的：研究EPID在盆腔肿瘤放疗中的摆位误差的应用。方法：筛选出本院30例盆腔肿瘤病患，所有病患均接受放疗，并用EPID拍摄正位片与侧位片，对照数字化重建图像的验证片，研究EPID的摆位误差。结果：30例病患的摆位误差中，前后摆位的误差值最大，其次是头脚摆位，最后是左右摆位；前后摆位的平均误差值明显大于左右、头脚摆位的平均误差值，头脚摆位方向的平均误差值显然比左右摆位方向的平均误差值大，对比各组差异均较大（P＜0.05）。前后摆位误差>2mm的发生率是40.0%，明显高于左右摆位的误差发生率（20.0%）与头脚摆位的误差发生率（23.3%），对比差异较大（P＜0.05）；左右摆位的误差率与头脚摆位的误差率相近，对比差异不大（P＞0.05）。结论：盆腔肿瘤放疗时具有一定的摆位误差率，前后摆位的误差值与误差发生率最大，其次是头脚摆位与左右摆位，应用EPID进行摆位误差测量，可为放疗摆位提供较为精确的数据参考，进而确保放疗质量，降低放疗对正常组织的损害程度。
关键词：EPID；盆腔肿瘤；放疗；摆位误差
电子射野影像系统（Electronic portal imaging system，EPID）是病患放疗期间常用的一种图片处理体系，其功能包括离线矫正、监测、统计分析以及决策设定等，其中摆位是该系统的核心技术【1】。现下，随着精细医疗技术的不断成熟，EPID的摆位误差对放疗作用的影响作用逐渐凸显出来，必须引起重视。基于此，本文为了进一步研究EPID在盆腔肿瘤放疗中的摆位误差，筛选出本院2016年3月到2017年3月接受放疗的30例盆腔肿瘤病患的临床资料进行分析，见下述总结汇报。
1资料与方法
1.1基线资料 筛选出本院的30例盆腔肿瘤病患，都经病理检查确诊，都接受放疗。病患中，男6例，女24例；年龄32~71岁，平均（50.8±5.5）岁；疾病类型中，宫颈癌13例，直肠癌8例，前列腺癌6例，子宫内膜癌3例。
1.2方法 所有病患都在放疗前行CT模拟定位，并以数字重建图像作参考。放疗期间病患取仰卧位，由2人协助病患进行中心摆位照射。操作前先在皮肤桌好记号，摆位后应用放疗仪照射病患前后、左右、头脚双侧野图片，用iVIEW GTEPID系统检验照射区域位置，2~3d检验一次，保存治疗实时验证图片，测量摆位的误差，对比数字重建图像进行分析。通常把骨性解剖标志看作是摆位参照点，病患治疗区域中心挪到等中心后，于激光灯指示处用胶布做记号，再以初次验证图像为参照进行等中心摆位验证。误差较大（>2mm），则调整参数重新摆位。
1.3观察指标 比较不同摆位方向的误差值与误差发生率。
1.4数据统计 选用SPSS l9.0系统分析数据，计量数据用（ ±s）表示，进行t校验，计数数据用%表示，进行X2校验，P＜0.05说明差异较大。
2结果
2.1误差值对比 30例病患的摆位误差中，前后摆位的误差值最大，其次是头脚摆位，最后是左右摆位；前后摆位的平均误差值明显大于左右、头脚摆位的平均误差值，头脚摆位的平均误差值明显大于左右摆位的平均误差值，对比各组差异均较大（P＜0.05）。见表1。
注：与前后摆位方向比较，*P＜0.05；与头脚摆位方向比较，#P＞0.05。
3讨论
EPID最初存在的目的是矫正放疗病患的摆位误差，可实现离线与在线的摆位矫正【2】。该系统于上世纪中期逐渐被应用于临床治疗中。传统的离线矫正主要是利用前一次放疗时测定的摆位误差值，对下一次放疗的摆位进行矫正【3】。EPID的应用，可实现个人与群体的差异比较，可在任意时间查看摆位误差发生的具体情况，且可对误差值与误差发生率进行统计分析，并制定决策，以为临床放疗提供数据参考，能够确保肿瘤区域获得精准的放疗剂量，且可在较大程度上降低摆位误差，进而提升肿瘤的局部空置率，降低因放疗导致的并发症，因此可明显提升放疗效果【4】。然而，不同病患之间存在一定的差异性，也存在着不同的摆位误差发生率。另外，应用EPID可提供数据支持，以及时纠正错误摆位，能够取代传统的验证技术，其空间与组织的分辨率都极高。
盆腔肿瘤放疗病患之所以会出现摆位误差，影响因素有二点，一是，病患盆腔骶髂关节和髋关节向内外或旋转左右摆动时会导致放疗摆位的差异；二是，病患腹式呼吸运动会导致正向标记线出现上下位移，进而造成照射部位的偏差【5】。应用EPID检测盆腔肿瘤放疗病患的摆位误差，可及时调整正确摆位，以降低摆位误差对放疗的影响【6】。另外，为了避免摆位误差，临床上对盆腔肿瘤病患进行放疗时，应实施相应的质量控制对策，如①定期对设备进行检查与维护，保证所有器械都符合国家相关标准；②头部固定装置的选择应合理，塑料面膜不可多次利用；③加强对医务人员的操作技术培训，遵照医嘱摆位，尽量为病患创造一个较为舒适的体位，以保证病患的体位和模拟体位不存在偏差；④病患体重产生变化或肿瘤体积产生变化时，必须调整体位，重新制作面膜。
本研究结果显示，盆腔肿瘤放疗病患的摆位误差以前后摆位误差最为常见，其次是头脚摆位，最后是左右摆位，由此提示，前后方向最易导致摆位误差，这就要求放疗期间在周边可能存在相对危险器官时，应适度加大照射的前后区域，以保障放疗靶区的全面覆盖【7】。本研究结果还显示，在摆位误差值范围中，前后摆位误差>2mm的发生率高达40.0%，远大于左右摆位的误差率（20.0%）与头脚摆位的误差率（23.3%）。
综上所述，盆腔肿瘤放疗时具有一定的摆位误差率，前后摆位的误差值与误差发生率最大，其次是头脚摆位与左右摆位，应用EPID进行摆位误差测量，可为放疗摆位提供较为精确的数据参考，进而确保放疗质量，降低放疗对正常组织的损害程度。
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论文作者:李书桢,罗彪
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/9
标签：误差论文; 病患论文; 肿瘤论文; 盆腔论文; 发生率论文; 平均论文; 差异论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;