老年消化性溃疡的临床特点及治疗探讨论文_朱明玲

老年消化性溃疡的临床特点及治疗探讨论文_朱明玲

江苏省徐州市第一人民医院 221002

【摘 要】目的 探讨老年消化性溃疡的临床特点、诱发因素和治疗措施,提高临床治愈率,改善患者的生活质量。方法 收集2010年1月至2015年12月间我院收治50例老年消化性溃疡患者的临床资料,回顾性分析其发病诱因、临床特点、治疗措施。结果 本组50例老年患者,47例临床治疗后出院,其中痊愈25例,症状明显好转22例,无效3例,总有效率为94%。吸烟、饮酒及非甾体抗炎药是老年消化性溃疡的常见诱因,以上腹部不适、呃逆、纳差、嗳气等症状为主,无典型上腹部节律性疼痛和周期性发作等。结论 老年消化性溃疡临床症状不典型、病程长且发症多,病死率高等,临床上应高度重视,及时积极的治疗措施,能提高治愈率,减少并发症。

【关键词】消化性清疡;老年;临床特点;治疗

消化性溃疡(PU)是消化系统的常见病和多发病,主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,好发于青壮年。近年来,随着人民生活水平的提高和老龄化趋势的加剧,老年消化性溃疡的发病率也呈上升的趋势,且临床症状不典型,预后相对较差,临床治疗较为棘手,已成为危害老年人健康的常见病之一【1】。本文收集了我院2010年1月至2015年12月间收治50例患者的临床资料作回顾性分析,旨在探讨老年消化性溃疡的临床特点和防治措施。

1.资料与方法

1.1 一般资料:本组老年消化性溃疡患者50例,男32例,女18例;年龄60一82岁,平均(68.54±4.56)岁;其中十二指肠溃疡10例,胃溃疡35例,复合性溃疡5例,病程1-35年,平均11.5年。所有病例均经电子内镜检查和病理切片确诊及尿素酶检测Hp,并排除淋巴瘤、肝性溃疡、胃泌素瘤等继发性溃疡。发病诱因有吸烟,饮酒,服用非甾体类药物及精神因素等。

1.2 临床特点:老年消化性溃疡,多以上腹部饱胀不适,以及黑粪、腹痛、暖气、贫血、消瘦等。个别病人无任何症状(因偶然情况作胃镜时发现),无典型的腹痛症状,疼痛性质多为不规律性的纯痛或隐痛;老年消化性溃疡中胃溃疡多于十二指肠溃疡,随着年龄增长,胃体溃疡明显增多;老年消化性溃疡多大而深,愈合较慢,易复发,引起为出血、穿孔,且穿孔后无典型临床症状和体征,容易延误治疗时机,病死率高。

1.3 辅助检查:本组患者电子内镜检查,溃疡形态多呈圆形或椭圆形,少数呈条形或线性及不规则溃疡。胃溃疡中多发性溃疡7例;十二指肠溃疡中多发性溃疡4例,胃溃疡中溃疡在幽门3例,在胃窦和胃角15例,在胃体、胃底和贲门10例。

1.4 治疗:老年消化性溃疡治疗首先在于消除症状,促进溃疡愈合,预防和减少并发症。对活动期溃疡应减少精神紧张,注意劳逸结合,饮食易消化食物,避免过饥过饱及辛辣烟洒等刺激性食物。其次药物治疗:奥美拉唑胶囊40mg,一日分2次饭前口服,一周后改为奥美拉唑20mg,qd,连服4周。硫糖铝1.0g,tid 口服;阿莫西林0.5g,tid,口服;克拉霉素O.25g,tid,口服。

2 结果

溃疡愈合标准:愈合:糜烂或溃疡灶消失或仅留疤痕;有效:糜烂或溃疡面积缩小>50%;无效:糜烂或溃疡面积缩小<50%。 本组老年患者中经积极的治疗,本组50例老年患者,47例临床治疗后出院,其中痊愈25例,症状明显好转22例,无效3例,总有效率为94%。其中1例因高龄患者溃疡面积大并发出血,引起MSOF而死亡。

3 讨论

消化性溃疡主要是指发生在胃及十二指肠的慢性溃疡,是内科全身性疾病,溃疡的形成是由胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用而致,因此,称为消化性溃疡,是一种临床常见病、多发病。近年来国内外资料显示老年消化性溃疡呈逐年增多的趋势,并且老年人各种生理机能以及修复能力的降低,临床表现不典型,预后相对较差,治疗较为棘手,导致这类疾病危险程度增加,严重威胁老年人的生命安全。

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消化性溃疡发生的病因多种多样,比较明确的病因为幽门螺杆菌(HP)感染、服用非甾体消炎药(NSAID)和胃酸分泌过多等。临床证明幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡发生的首要原因,与胃癌发生关系密切[2】;非甾体消炎药在酸性环境中,能穿透上皮细胞破坏黏膜屏障,使黏膜细胞失去保护作用,同时NSAID还可损伤修复过程,妨碍止血,灭活参与黏膜防御和修复的生长因子,引起黏膜慢性损伤和出血,形成溃疡【3】;精神过于紧张,经常处于应激状态,易致某些激素的分泌和自主神经功能亢进,影响胃酸分泌并削弱胃黏膜的保护机制,促使溃疡形成;吸烟和饮酒可促使胃酸及胃蛋白酶分泌增多,并影响幽门括约肌的关闭功能而致胆汁反流,破坏胃黏膜屏障,还可通过十二指肠黏膜内前列腺素的合成使黏膜液分泌量和黏膜血流量减少,从而降低黏膜的防御机能,导致溃疡形成。

典型的消化性溃疡会出现有规律的上腹痛,而老年消化性溃疡具有其自身特点,临床表现多不典型,上腹痛尤其是规律痛较少见,而呕血、黑便为首发症状者较多见。老年人组织器官发生退行性变对各种疼痛的敏感性降低,胃酸分泌功能降低,对溃疡面的刺激减轻,不易引起胃肠痉挛,同时老年人胃肠神经末梢感觉迟钝。所以老年消化性溃疡典型的腹痛少,疼痛常无规律性,多为纯痛或隐痛,大部分表现为腹胀、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等非特异性消化不良症状。巨大溃疡的发生率高,老年消化性溃疡患者溃疡位于胃体上部或高位的溃疡以及胃巨大溃疡较多见【4】,由于老年人的胃粘膜呈退行性改变,而且多合并有动脉硬化、血粘度增高、胃粘膜血流量减少、防御功能减弱,故溃疡大而深者多,愈合较慢,容易复发。老年消化性溃疡并发症较多,由于老年溃疡症状不典型,常不引起患者的重视,常见并发症为胃出血,穿孔、幽门梗阻及癌变。

消化性溃疡是一种常见病、多发病,病因与发病机制尚未完全阐明。消化性溃疡的治疗原则是:消除症状,促进溃疡愈合,防止复发,避免并发症的发生。老年消化性溃疡不容易痊愈,且复发率高,在治疗时应适当延长疗程,并祛除和避免常见的诱发因素如药物的滥用、不良的精神刺激、吸烟饮酒。药物治疗,包括根除Hp、抑制胃酸、保护胃黏膜等,同时加强对并发症和伴发疾病的预防和治疗[5]。(1)Hp根除治疗:可使大多数Hp相关性溃疡患者完全达到治疗目的。国际已对Hp相关性溃疡的处理达成共识,即不论溃疡初发或复发,不论活动或静止,不论有无并发症史,均应抗Hp治疗。(2)抑制胃酸分泌药治疗:溃疡的愈合特别是DU的愈合与抗酸治疗强度和时间成正比,目前至少有四种PPI已用于临床,分别为奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑和拉贝拉唑。一般剂量为奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40mg和拉贝拉唑10mg,每天一次口服;根除Hp治疗时剂量需加倍。(3)保护胃粘膜治疗:胃粘膜保护剂主要有三种,即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物米索前列醇。NSAID溃疡的治疗和预防 对NSAID相关性溃疡,应尽可能暂停或减少NSAID剂量,并检测Hp感染和进行根除治疗。本组老年患者治疗总有效率为94%,疗效明显。

总之,老年消化性溃疡具有其自身特点,老年人消化性溃疡临床表现多不典型,无症状或症状不明显者比率较高,疼痛多无规律,饮食不振、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等症状较突出[6]。临床上对老年人的不典型症状引起足够重视,及时做胃镜检查,避免漏诊误诊。治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。消化性溃疡在不同的老年患者病因不尽相同,发病机制亦各异,所以对每一例应分析其可能涉及的致病因素及病理生理,给以适当的处理。 积极采取个性化综合治疗措施,以解除症状,促进溃疡愈合,预防并发症,降低死亡率,改善老年患者的生存质量。

参考文献:

[1]成旭东.751例老年消化性溃疡患者的致病危险因素与临床特征[J].胃肠病学和肝病学杂志,2014,23(12):1482-1485.

[2]孔春雨.三联疗法治疗老年幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者的最佳时效[J].中国老年学杂志,2015,22(15):4265-4266

[3]肖旭辉.探讨对97例老年人消化性溃疡急性上消化道出血进行联合用药治疗的效果[J].世界临床医学,2015,9(7):152-153.

[4]葛均波,徐永健.内科学[M].第八版.北京:人民卫生出版社,2013:370-371.

[5]莫翠毅,杨维忠.奥美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗老年消化性溃疡35例[J].中国老年学杂志,2014,34(2):478-479.

[6]袁晓英,向明确,常杭化,等.老年人消化性溃疡的临床特点[J].医学研究与教育,2015,26(2):74-76

论文作者:朱明玲

论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期

论文发表时间:2016/6/15

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