（1浙江省开化县苏庄镇卫生院 浙江开化 324300）（2浙江省开化县卫计局公共卫生管理科 浙江开化 324300）
【摘要】本文为探讨基于无政策背景下的乡镇卫生院为何还需做好签约服务工作，从签约服务是政府指令性工作，有利于卫生院开展基本公共卫生服务、推进基本医疗及转变卫生院的服务模式，且为分级诊疗的手段和载体，是建立基层首诊，双向转诊，分级诊疗制度的基础等几个方面展开探讨，旨在为临床研究提供理论参考。
【关键词】基于无政策背景下；乡镇卫生院；签约服务工作
【中图分类号】R1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）03-0350-02
责任医生签约服务是责任医生签约服务是通过签约与居民建立契约关系，并提供医疗服务和健康管理的一种服务模式，是以全科医生为主体、社区责任医生团队为依托、社区卫生服务中心（卫生院）为平台、各级医疗卫生机构协作为支撑、部门与社区协同为保障的服务模式。签约责任医生由基层医疗卫生机构注册的全科医师、乡村医生或其他具备签约服务能力的执业医师（执业助理医师）担任。开展责任医生签约服务，是建立分级诊疗制度的基础上的解决老百姓看病难、看病贵问题的一个重要手段。
截止2016年11月5日，浙江省11个地市，有10个地市都已经先后出台了责任医生签约服务的财政、社保、政府的相关政策，唯独衢州市没有财政、社保、政府的相关鼓励政策。没有资金，便无法充分调动职工的工作积极性；没有政策落实下来，老百姓就无法充分了解乡村医生签约所带来的实实在在的好处，也没有办法得到真正的实惠，不愿意和我们签约。那么，我们还要不要做责任医生签约服务工作？答案是肯定的，必须要做，而且要把它当做我们卫生院的中心工作，必须做好。为什么要做好责任医生签约服务工作：
1.责任医生签约服务工作是政府的指令性工作，必须统一思想，做好工作
开展责任医生签约服务是2016年医改的重点内容之一，2015年起便纳入了省委组织部对党政领导班子实绩考核内容。中共十八届三中全会提出了“完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系”的要求，浙江省人民政府办公厅随即出台了《关于推进责任医生签约服务工作的指导意见》（浙政办发（2015）65号），衢州市人民政府办公室发布了《关于推进责任医生签约服务工作的实施意见》（衢政办发（2015）82号），开化县人民政府办公室出台了《关于推进责任医生签约服务工作的实施意见》（开政办发（2016）73号）。由此可见，责任医生签约服务工作是提高并改善居民医疗保障水平的重要举措，是党和政府发布的指令性工作，是要做也一定要做好的重要工作。
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2.开展责任医生签约服务工作有利于卫生院更加扎实地做好基本公共卫生服务工作
当前，各个乡镇卫生院及卫生服务中心医疗工作存在许多缺陷和不足，医生、护士很少深入基层，与居民面对面地进行基本公共卫生服务工作，转而把基本公共卫生服务这项十分重要的工作交给当地的乡村医生，这样不仅不利于医生准确把握居民健康水平，也大大制约了基层公共卫生服务的深入开展。通过责任医生签约服务工作的推进，可以让卫生院的医生、护士，以及公卫医生一同下村，与当地的乡村医生一起共同做好公共卫生服务工作。此外，按照责任医生签约服务工作的考核要求，责任医生签约服务工作需要卫生院的医生、护士及公卫人员每个月或者随时下村去做服务工作，与老百姓面对面地沟通交流，这样，势必会给公共卫生服务工作打下坚实的基础。
3.开展责任医生签约服务工作有利于卫生院基本医疗工作的推进
责任医生签约工作开展之后，医护人员下村次数多了，与老百姓的关系也密切了，大大增加了老百姓对医护人员的信任，有什么问题势必会积极向医护人员及时反映。有问题就要寻求解决方法，如此一来，便大大激励了卫生院的医生、护士加强专业知识和业务水平的学习和提高，同时，服务水平也会相应得到显著提高，从而使整个卫生院的业务能力及服务水平得到提升，势必会增加我们的业务量。业务量增加了，卫生院在服务能力、绩效考核、医疗质量、医疗安全等医院管理上也会做出相应的提升，更重要的是，如果遇到了疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医疗机构诊疗的患者，可以及时提供转诊服务。此外，卫生院在就医环境及机械设备上也会得到进一步的改善，从而促进卫生院整体的发展和壮大。
4.开展责任医生签约服务工作有利于医患关系的改善
责任医生签约服务不仅仅只关注老百姓的“疾病”，而是围绕签约对象和签约服务任务，提供主动、连续、综合的健康管理服务。签约服务人员不只是“一位医生”，而是一个由全科医生、专科医生、公共卫生医师和社区护士等基层医疗卫生机构人员组成，由二级及以上医院专家提供技术支持和业务指导的团队。
医护人员通过服务，与老百姓有了更多的交流，大家相互熟悉了，就有了与患者及家属更多的沟通，从而提高“人性化”的医疗服务，努力构建相互尊重、相互理解、相互信任的和谐的医患关系，以达到“医患无间”的境界。医护人员能把患者当做朋友、家人，真正的去关心他们，去了解他们。只有取得了患者及家属的信任和理解，才能让他们相信、理解、甚至帮助医护人员的工作，这样不但减少了风险的发生和发展，就算发生了一些小的风险，病患也能与医护人员一起去解决风险、规避风险、承担风险，从而一起战胜疾病。
5.开展责任医生签约服务工作有利于转变卫生院的服务模式
进入新医改后，由于考核激励机制的不完善，很多卫生院出现了“等、靠、要”的思想，卫生院的职工存在着“干多干少一个样”“干好干坏一个样”的思想，工作上缺乏积极性和主动性，整天在卫生院里“穿着白大褂晒太阳”。随着责任医生签约服务工作的推进，卫生院的职工为了做好这项工作，提高自己的收入，势必会主动下村去为老百姓服务，从而推动卫生院工作重心的下沉，让群众真正拥有健康守门人，以增强群众对改革的获得感，让群众自愿签约。
6.责任医生签约服务工作作为分级诊疗的手段和载体，是建立基层首诊，双向转诊，分级诊疗制度的基础
根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》、《浙江省人民政府关于推进“双下沉、两提升”长效机制建设的实施意见》、《浙江省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》等文件精神，我县下一步将重点做好分级诊疗工作。卫生院在分级诊疗工作要以责任医生签约服务工作作为抓手和突破口，整合资源，责任到人，全力做好分级诊疗工作。
7.责任医生签约服务工作有利于适度提高职工的待遇
省、市政府文件规定签约服务费主要用于对签约责任医生及其团队经考核认定提供有效服务的报酬，不纳入绩效工资和其他应得的奖补经费总额。目前绩效工资已经遇到瓶颈，要提高非常困难，上级这样的政策设计，一方面没有过多增加额外工作量，另一方面通过增加财政投入，为职工争取待遇。我们局里已经明确将今年新增的5元基本公共卫生服务项目经费全部用于责任医生签约服务工作，政府财政支持也在积极争取，如果卫生院经费有结余，也可以通过该途径发放。希望我们大家统一认识，把责任医生签约服务工作这样的好事办好。
论文作者:汪卫军1,叶威2
论文发表刊物:《心理医生》2018年3期
论文发表时间:2018/2/26
标签：医生论文; 工作论文; 卫生院论文; 责任论文; 公共卫生论文; 浙江省论文; 开化县论文; 《心理医生》2018年3期论文;