庞楠楠，骆婷婷，江明
（新疆医科大学第一附属医院血液病中心、新疆维吾尔自治区血液病研究所
新疆 乌鲁木齐 830011）
基金项目：新疆医科大学研究生创新基金（CXCY2017001和XJGRI2017092）
通讯作者：江明，jiangmingyy@126.com，主任医师，博士生导师
作者简介：庞楠楠（1984-），在读博士，研究方向：血液与感染免疫]
摘要] 目的 探究免疫分型资源在恶性血液病临床示教中的应用。方法 将102名学习恶性血液病内容的学生作为观察对象，分为实验组和对照组，实验组在传统教学的基础上，引入免疫分型资源辅助教学，观察教学效果。结果 实验组恶性血液病部分的出科考试成绩明显高于对照组；实验组学生学习驱动力等总分均显著高于对照组 (P < 0．05)。结论 恶性血液病中引用免疫分型资源教学，可较为全面的提升教学质量，增加学生对恶性血液病学习的主动性。
关键词] 免疫分型；恶性血液病；临床示教
为了进一步增加学生积极学习的兴趣以及对血液病知识理解掌握程度，依据恶性血液病学临床带教的培养目标和构建血液病实验教学体系的原则，我科室从最基本的细胞形态学出发，以免疫学分型为切入点，将恶性血液病实验室检查应用于新疆医科大学血液病临床教学工作中免疫学的内容在大学第一学年已经进行了系统的学习，在此基础上将白细胞表面分化抗原即CD分子的差异性表达运用于恶性血液病的明确分类中辅助教学，易于理解且短期内容易掌握。
1 资料与方法
1.1一般资料
以本校临床医学2015级-5班和2班学习恶性血液病内容的学生为观察对象。其中5班52名学生为实验组， 2班50名学生为对照组，均为5 年制本科的全日制学生。2018年4月，进行出科考试和问卷调查。出科考试为闭卷，满分60分。所有受试对象考试结束后统一发放调查表，共发放调查表102份，回收102份，有效率为 100％。
1 . 2 教学方法
对照组：采取传统课堂教学法，即PPT教学为主，板书为辅，教师是课堂的主角，其模式为听讲到理解再到记忆的过程。
实验组：免疫分型资源教学内容在理论教学阶段同时引入。方法如下：（1）建立免疫分型资源库：通过临床收集血液病中心恶性血液病不同类型的白血病，每种类型准备20份的典型免疫分型结果图片，将标本结果图片编号进行分类存放，方便查阅。（2）课程安排：在学习理论知识基础上，安排相应内容的血液病示教加深学生的印象。在 120分钟的教学时间内，理论知识安排80 分钟，示教安排 40 分钟。理论课结束后，将学生分为5组，每组10名学生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆首先通过理论授课，让学生对正常造血细胞分化抗原的表达模式有深入的了解，尤其是骨髓中异常细胞没有完全代替正常造血细胞时，只有非常熟悉正常细胞的分化成熟模式，才能辨认白血病细胞的存在。（3）示教前准备: 授课老师在教学进行前 3天将患者的病例资料和住院号发给各组实习学生，并引导学生从病例中凝练出患者主诉、现病史和血常规等实验室检查结果，学生通过住院号进入资源库查阅该患者免疫分型结果报告单先进行解读，上课时提问学生该患者疾病如何诊断？此为临床示教前的准备。（4）免疫分型资源基础上进行病例讨论：学生在研究免疫分型结果的基础上，再通过有针对性的问诊和查体对急性白血病分型进行初诊、询问病史、查体，综合相应的检查结果分析，组织病例讨论。最后由授课老师归类总结五组病例患者在对免疫分型结果诊断时，重点分析其中一个病人。在分析病例初期，学生难以对疾病进行系统性的分析和诊断。
1 . 3 观察指标
观察学生恶性血液病学习内容的出科考试成绩，同时采用学习积极主动性量表 ( active learning state，A LS) 进测评[1]。
1. 4 统计方法
用 SPSS 13.0统计学软件对数据资料进行统计，其学生的成绩和量表评价用(均数±标注差)表示。学生的成绩和量表评价用t 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2 . 1 两组学生恶性血液病部分的出科考试成绩
2018年4月血液病实习出科考试中，对照组学生的成绩平均为(40±9)分，实验组学生的成绩平均为（49.2±7.3）分。实验组学生的恶性血液病部分出科考试成绩明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2 . 2 两组学生的ALS量表评价
实验组学生学习驱动力、深入学习、控制学习、扎实学习及学习积极主动性总分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P < 0．05)（见表1），提示采用新的以免疫分型资源方法的教学模式更能调动学生学习的主动性。
[3 讨论
[血液病学教学大纲的中急性白血病是血液系统较常见的恶性肿瘤，也是青少年最常见的急性肿瘤，要求掌握本病的临床特征及诊断方法，提高对本病的认识及早诊断本病。其中实验室诊断急性白血病是要求学生熟练掌握的内容。由于急性白血病的分型诊断较为复杂，而且课时数受限，学生很难在短期内掌握[2]。
免疫分型能够将恶性血液病分型提供基础理论指导，有助于将血液病理论和实践相结合。利用免疫分型教学方法后，学生出科考试成绩中，实验组恶性血液病部分的出科成绩分比传统教学学生平均成绩明显提升。说明引入免疫分型资源进行教学是可行有效的。结果显示，实验组学生不论是学习驱动力、深入学习、控制学习、扎实学习还是学习积极主动性总分均明显高于对照组，说明血液病中的免疫分型教学具有兴趣是最好的老师，可先通过设置相关学习问题，调动学生学习的积极性。从而使学生在观察的过程中动脑思考，有目的的深入学习，解决问题[3]。血液病的教学引入免疫分型资源教学可提高教学效果，使学生成绩较为明显的提高，同时可以提高学生对于血液病学习的主动性及兴趣。
参考文献：
[1] 庞楠楠，娜迪娅·阿不都克力木，江明，等. 恶性血液病临床示教中实验室带教的思考[J].医学信息学，2016, 29(5):5-6.
[2] 穆晓云，臧爽，李丹，等. PBL 教学模式对高职护生学习积极主动性及学习投入的影响 [J]. 护理研究, 2013, 27(16):1629-1630.
[3] 刘艳荣. 实用流式细胞术-血液病篇[M]. 北京大学医院出版社，2010，北京，67-87.
论文作者:庞楠楠，骆婷婷，江明
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/20
标签：血液病论文; 学生论文; 实验组论文; 免疫论文; 科考论文; 成绩论文; 对照组论文; 《医师在线》2018年6月上第11期论文;