【摘要】目的：对关节镜下治疗隐性肱骨大结节骨折的临床疗效进行观察探讨。方法：选取2014年4月至2015年9月来我院就诊的隐性肱骨大结节骨折患者共19例作为此次研究的观察对象，所有患者全部采用关节镜下桥式缝合固定术治疗方案，观察所有患者手术前后美国加州大学肩关节评分（UCLA）、简明肩关节功能测试（ASES）、美国肩肘外科协会评分（SST）评分与肩关节活动范围的变化，回顾性分析关节镜下治疗隐性肱骨大结节骨折的临床疗效。结果：通过为期12~24个月的随访观察，经关节镜下桥式缝合固定术的肱骨大结节骨折患者共19例，骨愈合状态均为良好，无严重并发生的发生。患者术后患者UCLA、SST、ASES评分均较手术前有明显提高，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：关节镜下复位桥式缝合固定技术治疗隐性肱骨大结节骨折具有良好的治疗效果。
【关键词】关节镜；肱骨大结节骨折；临床疗效
隐性肱骨大结节骨折在临床上较为少见[1]，且容易被漏诊或忽视，若长时间不予治疗或创伤后不知情而继续进行牵拉等肱骨大结节活动，可能会导致肩关进一步受损[2]，造成一定的不良后果，且临床治疗中，不当的物理治疗手段也可能造成临床症状加重，导致隐性骨折进一步发生移位[3]。尽管目前关于隐性肱骨大结节骨折的临床治疗疗效的相关报道不常见，但已有少量文献是关于隐性肱骨大结节骨折关节镜下治疗效果良好的报道，本文主要通过对19例2014年4月至2015年9月我院收治的隐性肱骨大结节骨折患者行关节镜下桥式缝合固定术治疗的临床效果进行观察对比与分析，评估其临床价值和意义，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年4月-2015年9月之间的19例隐性肱骨大结节骨折患者，其中男性12例，女性7例，年龄39~78岁，平均（44.23±6.85）岁。所有患者均经磁共振检查确诊为隐性肱骨大结节骨折，受伤原因有跌倒9例，交通事故4例，高空坠落2例，运动损伤4例。创伤到就诊时间为0.3~10.5个月，平均（4.8±2.6）个月，所有患者均已签署知情同意书，排除合并其他严重器质性病变患者，两组患者在一般资料上无显著差异（P>0.05）。
1.2方法患者入院后均经磁共振（MRI）检查确诊，术中患者取侧卧位，行臂丛或全身麻醉后检查患肢，作标准后入路手术口，进行关节镜检查，严密监测关节镜泵压力，防止出现软组织肿胀现象，然后从盂肱关节移出关节镜，转入肩峰下，作外侧入路手术口，将关节囊组织分离，充分暴露大结节后侧、上部肩袖撕裂以及白色骨碎片等，如有完整肩袖包裹而骨折碎片移位不易准确定位的情况，在局部未愈合部位可经探针触及，可使用电动手术刀通过外侧入口做局部清创，使用电动手术刀或刮匙剔除纤维组织，骨刀分离白色骨碎片解决轻度移位。随后引入关节镜到盂肱关节部位，使用18号腰穿针骨折面附近完整肩袖等部位插入盂肱关节，在关节软骨或肩袖下拧入锚钉，完成操作后使用2号尼龙线缝合。最后，把关节镜移到肩峰下，进行桥式缝合固定。手术结束后颈腕吊带悬吊约14天，并对患者进行相关肩关节外展、摆钟等练习的指导。
1.3观察指标在治疗前后对患者进行UCLA、ASES、SST的评分，UCLA评分包括向前侧屈展活动、前屈曲力量、满意度、疼痛、功能5个项目，得分越高则说明患者的肩关节功能越好。
1.4统计学方法 采用SPSS16.0软件包进行统计和分析；用（`x±s）表示计量资料，t检验；百分比表示计数资料，X2检验；P<0.05时代表有统计学意义。
2结果
2.1评分结果统计分析手术前后患者UCLA、ASES、SST评分的变化情况，通对对手术前后评分数据的比较，发现患者手术后的UCLA、ASES、SST评分明显高于手术前，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。
表1 两组手术前后UCLA、ASES、SST评分对比（`x±s）
2.2愈合情况 通过12~24个月的随访观察，全部患者骨愈合状态良好,无严重并发症发生病例，磁共振检查显示所有患者的隐性肱骨大结节骨折均得到修复，且患者肩关节外展、前屈以及内旋外旋等关节活动能力均较手术前明显改善。
3讨论
由于隐性骨折的影像特征不明显，临床初诊常有漏诊或忽视等情况，易造成病情耽延，而给患者造成一定的伤害，有效的治疗手段可最大程度的减轻关节损伤，促进病情恢复，提高患者的生活质量。一般情况下，隐性肱骨大结节骨折能够通过骨膜以及未受损肩袖来固定[4]，可采取保守治疗手段[5]。目前，随着临床关节镜手术技术的发展，隐性肱骨大结节骨折可通过关节镜联合桥式缝合术进行固定，桥式缝合术可恢复转子切迹的接触面积，可缝合锚和经骨修复。
本文通过对我院19例隐性肱骨大结节骨折患者行关节镜桥式缝合术手术治疗的治疗效果的观察分析，发现术后患者UCLA、SST、ASES评分比术前有了显著提高，术后随访发现所有患者骨愈合状态均为良好，无严重并发症发生，且关节活动度较之前得到了较大提升。
综上所述，关节镜下桥式缝合固定术在隐性肱骨大结节骨折中的治疗效果值得肯定，且并发症少，安全性高，有较高的临床价值。
参考文献：
[1]付积杰,刘长卿.关节镜治疗隐性肱骨大结节骨折的临床疗效观察[J].重庆医学,2015,(31):4425-4427.
[2]李恩民.关节镜治疗隐性肱骨大结节骨折的临床疗效分析[J].中国实用医药,2016,11(30):75-76.
[3]李剑威.观察关节镜治疗隐性肱骨大结节骨折的临床疗效[J].中国现代药物应用,2016,10(10):63-64.
[4]张会良,吴宇峰,黄伟彦等.肩关节镜治疗肱骨大结节骨折临床疗效观察[J].实用骨科杂志,2016,22(8):747-749.
[5]储海军.探究关节镜治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的近期疗效[J].中国实用医药,2016,11(27):61-62.
论文作者:唐开华
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第6期
论文发表时间:2017/8/30
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