（嘉定区中心医院，上海，201800）
【摘要】目的：探讨科室开展品管圈活动对提高老年患者对跌倒防范依从性的影响。方法 选取2014年4-9月收治于嘉定区中心医院肾脏消化内科的住院患者共计120例，将2014年4-6月住院患者60例设为对照组，2014年7-9月住院患者60例设为观察组，对观察组进行品管圈干预。比较两组患者对跌倒防范宣教的依从性。结果 观察组跌倒防范依从性优于对照组（p<0.01），发生跌倒的危险次数和发生次数也较对照组小（p<0.01），差异均有统计学意义。结论 品管圈活动能提高住院患者对跌倒防范宣教的依从性，有效防范住院患者发生跌倒，保障患者安全，减少医疗纠纷。
【关键词】品管圈；住院患者；跌倒防范依从性
【中图分类号】 R197 【文献标识码】A 【文章编号】
品管圈（Quality Control Circle QCC）是在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，灵活应用科学统计工具及品管手法，来解决现场、管理、文化等方面的问题及课题[1]。在医院内，患者由于身体条件差、疾病、环境等因素更容易导致跌倒事件的发生，并且住院患者对预防跌倒的依从性仅为30%[2],是引起患者发生跌倒的重要因素。我科于2014年4月成立品管圈—3D圈，以提高住院患者对跌倒预防的依从性，现取得一定效果，报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象 选取我科于2014年4月—6月收治的患者60例为对照组，其中男34例，女26例；平均年龄在68.3岁。2014年7月—9月收治的患者60例为观察组，其中男38例，女22例；平均年龄在69.5岁。纳入标准：①神志清醒，无肢体残疾；②能配合该项研究。排除标准：①智力障碍、精神异常；②视力、听力障碍；③语言沟通异常。入组患者均按照圈组成员共同设计的跌倒防范知识评估表进行评估。
1.2 方法
1.2.1 品管圈的成立 按照自愿原则，科室内共11人参加，护士长、护理部
副主任担任辅导员，圈长由大家投票选出。
1.2.2 设定圈名及圈徽 圈名应用头脑风暴法设定：3D圈，取谐音山地圈，寓意大家团结一致勇攀高峰，以为患者解决困难为最终目标。圈徽含义：一个OK手势加和平鸽嘴，周围环绕一圈橄榄枝包含三层意义：①住院患者健康快乐；②医患关系和谐美好；③病区护士和平团结。
图1 品管圈圈徽图
1.2.3 主题选定 全体圈员利用头脑风暴法及根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力，最终确定“提高患者对跌倒防范依从性”作为此次品管圈活动的主题。选题理由：①提高患者对跌倒安全防范的依从性；②减少患者跌倒发生次数；③保障医院护理安全。
1.2.4 拟定活动计划 圈长根据活动内容拟定计划表，并按照计划表安排相关负责人，保证计划按时、保证质量的完成。
1.2.5 现状把握 由圈员根据设计的跌倒防范知识评估表对所有入组人员进行评估，根据收集的问题，进行查检，制成改善前柏拉图，以找到问题关键点，并在以后与改善后柏拉图做比较。
1.2.6 目标设定 在2014年9月30日前提高患者对跌倒宣教的依从性。目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈能力）
1.2.7 鱼骨解析 圈内成员利用头脑风暴共同画出鱼骨分析图，找出患者对跌倒宣教依从性低的原因（见表1）。
表1 患者对跌倒宣教依从性差的原因
1.2.8 对策及实施
1.2.8.1帮助患者尽快适应病人角色 通过设计制作评估表，来了解患者的年龄、文化程度、社会地位等，从而针对患者对病患角色的缺失或职业、文化特点等有针对性地进行健康教育。制作跌倒案例册，通过以往住院患者跌倒实际案例加跌倒患者图片，来告诉患者跌倒的危害性，增强对自己病人角色的认同，从而增加对护士跌倒宣教的依从性。
1.2.8.2 做好跌倒防范宣教 由于护士沟通的不一致性或年轻护士自身对跌倒防范知识的缺乏，因此改进科室原有跌倒宣教单，制作图文并茂的跌倒宣教手册，将有可能导致患者跌倒的各种因素及防范对策均以图片配简要文字的方式列出，让护士在宣教时能规范讲解。
1.2.8.3 加强患者对跌倒宣教内容的知晓 通过制作的跌倒防范宣教手册，简化了以往的文字书写只将要点列出，配以清晰明了的图片，让年龄大、理解能力差的住院患者也能知晓跌倒防范要点，
2 结果
2.1 实施QCC前后住院患者对跌倒防范依从性的比较（表2）
表2 QCC实施前后住院患者跌倒防范依从性比较（p<0.01）
3 讨论
3.1 提高住院患者对跌倒防范依从性的重要性 患者对跌倒防范知识依从性差，是患者在医院内跌倒的主要原因,严重影响其身心健康和生活自理能力,增加患者的痛苦，并且由于跌倒导致的骨折、脑外伤等不仅加重患者的病情，而且也增加患者的经济负担，更有甚者直接导致患者的死亡，引发医疗纠纷，令医患关系更为紧张。
3.2 住院患者跌倒防范依从性的提高在品管圈实施前后的效果评价 在品管圈实施后，住院患者对跌倒防范宣教依从性显著提高，患者从护士对以往病患发生的跌倒实际案例中吸取经验教训，更愿意遵从护士的指导，更有效的防范了跌倒的发生。
3.3 品管圈是提高住院患者对跌倒防范宣教依从性的有效手段 品管圈活动让护士自动、自发地来发现问题，解决问题，改变了以往由护理管理者直接命令式的工作方式。品管圈活动充分地运用了头脑风暴，找出了影响住院患者对跌倒防范依从性差的根本原因，并根据这些根本原因制订出有效的改进措施在临床工作中落实，最终提高了住院患者对跌倒防范宣教的依从性，减少住院患者跌倒的发生率，保障临床护理安全。
4 小结 品管圈活动有效提高了临床住院患者对护士跌倒防范宣教依从性差的难题，有效促进了各项跌倒防范措施的规范落实，是降低医院内住院患者跌倒发生率的有力手段，最终保障医院护理安全。
参考文献
[1] 周军，姜秋红，孙巧凤.品管圈活动在提高住院患者疾病相关知识普及水平中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,7(21)76-78.
[2] 施巧完,赵水花.护患双方对跌倒预防的认知评价与对策[J].护理学报,2011,10(18):60-62.
论文作者:金艳，黄蔚萍，俞洁，朱建英
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/7/16
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