杨磊1 吴凤婷2 刘成霞1（通讯作者） 马玲玲2 魏文超2
（1滨州医学院 264003；2东营市人民医院 257091）
【摘要】 目的：通过对食管癌高危人群伺机性筛查及指示性活检，提高早期食管癌的检出率。方法：选择东营地区2014年1～12月份前来东营市人民医院消化内科就诊人群为筛查对象进行内镜检查，结合碘染色及指示性活检做出病理学诊断确诊。结果：2014年共筛查1624人，食管重度异型增生和（或）原位癌、粘膜内癌、黏膜下癌的检出率分别为1.11%、0.80%、0.55%。食管早期癌的检出率为1.35%，占全部食管癌的25.58%。结论：对食管癌高危人群进行伺机性筛查及指示性活检有助于提高早期食管癌的检出率。
【关键词】 食管癌;伺机性筛查;活检;内镜
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0138-02
【Abstract】Through the esophageal cancer high-risk groups of opportunistic screening and directed biopsies, improve the detection rate of early esophageal cancer.Methods Choose dongying region from January to December of 2014 to dongying city people's hospital of digestive internal medicine doctor crowd for screening object, combined with iodine staining and indicative biopsy pathology confirmed diagnosis. Results Screening of 1624 people, 2014 esophageal carcinoma in situ in severe hyperplasia and (or), mucosal carcinoma and submucosal carcinoma detection rate of 1.11%, 0.80% and 0.55% respectively. Esophageal cancer early detection rate of 1.35%, accounting for 25.58% of the total esophageal cancer. Conclusion On esophageal cancer high-risk groups of opportunistic screening and indicative biopsy is helpful to improve the detection rate of early esophageal cancer.
【Key words】Esophageal cancer;Opportunistic screening;Biopsy;Endoscopic
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，位于导致死亡的胃肠道恶性肿瘤第三位，严重威胁着人民群众的健康[1]。筛查出早期食管癌，早期治疗具有非常重要的意义。2014年东营市人民医院消化内科开展内镜下食管癌伺机性筛查工作，共完成1624例筛查。在本研究中，我们主要探讨了指示性活检对提高食管早期癌检出率的重要作用。
1.材料与方法
选择东营地区为伺机性筛查现场，高危人群界定为前来我院消化内科就诊患者，且年龄在40～69岁的当地居民，排除有胃镜检查禁忌证者，根据自愿原则接受内镜检查。按照食管癌早诊早治技术方案[2]，对筛查对象的食管进行内镜检查。使用碘液染色和指示性活检，经病理组织学确定诊断。诊断标准分为：轻度异型增生、中度异型增生、重度异型增生和(或)原位癌、黏膜内癌、黏膜下癌、浸润癌。以病理诊断结果作为“金标准”。黏膜内癌及黏膜下癌，且无淋巴结转移者定义为早期食管癌[1]。
2.结果
2.1 食管癌及癌前病变的检出情况
重度异型增生和（或原位癌）18人，检出率为1.11%（18/1624）；黏膜内癌13人，检出率为0.80%（13/1624）；黏膜下癌9人，检出率为0.55%（9/1624）；浸润癌64例，检出率为3.94%（64/1624）。其中早期食管癌的检出率为1.35%（22/1624），占全部食管癌的25.58%（22/86）。
3.讨论
在我们本项研究中，通过对来医院就诊的东营地区食管癌高危人群进行伺机性筛查，最终目的是发现更多的食管早期癌和早期病变，提前进行干预，延长病人生存期，在进行本项研究之前，对食管癌发现主要依赖胃镜检查及食管钡餐检查[3]。然而这两项检查却很容易造成早期食管癌患者漏诊。而指示性活检是在常规内镜检查的基础上，对食管进行复方碘液染色，染色后增加了病变区域与正常食管黏膜的对比度，食管内异型增生及癌变区域淡然或不染，而正常食管黏膜被染成棕黄色[3-4]。这样就使病灶的形态、范围更为清晰，从而提高肉眼识别能力，引导活检，提高病变检出率。
通过筛查结果发现癌前病变检出率高于多个食管癌高发地区的高危人群[6-9]，原因可能为伺机性筛查对象为患者，而普查对象为广大居民。但是浸润癌的检出率较各食管癌高发区普查结果明显升高，分析可能也是因为同样原因[10-11]。
浸润癌较高的检出率反映出这部分患者就诊时间较晚，出现症状时前来就诊已经处于食管癌的进展期，同时也有可能是我们在临床工作中对早期食管癌的识别能力较差。因此，如何提高早期食管癌的检出率，如何发现早期食管癌显得愈发重要，这也是每一个消化内科医生义不容辞的责任，而指示性活检技术就是解决问题的重要方法之一。这项技术不但提高了早期食管癌的检出率，而且还可以通过明显的指示作用减少活检的随意性及内镜医师的主观性，明显优于单纯胃镜白光肉眼观察，非常值得大力推广。
通过在东营地区进行的指示性活检基础上的食管癌伺机性筛查，我们发现的食管早癌例数较去年明显升高，早期食管癌的诊断率也明显升高。相信随着筛查工作的进一步开展、技术不断成熟及患者数量的不断增加，食管早期癌的检出率也会不断升高。
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论文作者:杨磊1,吴凤婷2,刘成霞1（通讯作者）,马玲玲2,魏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/3
标签：食管癌论文; 检出论文; 食管论文; 筛查论文; 东营论文; 黏膜论文; 指示论文; 《医药前沿》2015年11月第33期论文;