孙鑫
辽宁省沈阳市红十字会医院 110013
【摘要】目的：探讨无创呼吸机治疗COPD(慢性阻塞性肺疾病)合并呼吸衰竭的护理方法。方法：对我科68例COPD合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机进行辅助通气，随机分为观察组和对照组，对照组采取常规护理措施，观察组在对照组的基础上给予护理干预，观察两组患者的护理效果。结果：经过一段的治疗和护理，观察组患者血气结果明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：无创呼吸机辅助通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者同时给予护理干预,可以提高临床治疗效果,获得较高的护理满意度。
【关键词】无创呼吸机；COPD；呼吸衰竭；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A
本研究对2012年5月-2015年9月我科应用无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者,在常规护理同时，给予护理干预,取得满意效果,现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2012年5月-2015年9月入住呼吸内科的COPD合并呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗的患者68例，男42例，女26例，年龄42~87 岁，平均68.7岁，随机分为观察组和对照组，每组各34人，二组患者在年龄，性别，病情方面无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
两组患者均给予常规治疗，包括抗感染、氧气吸入、化痰平喘等。在常规治疗基础上应用双水平无创呼吸机行辅助通气治疗,模式S/T,参数设置为呼吸频率10——16次/min，吸气10——16cmH2O，呼气压4——6cmH2O，氧浓度30%——45%，维持SpO290%——95%[1]。每天使用时间在8h以上，观察治疗前及治疗后24h的血气分析变化。对照组采取传统护理方法，观察组在常规护理的基础上，增加护理干预，具体方法如下：
1.2.1治疗前准备 ①护士需操作熟练，首先检查无创呼吸机及管道的连接和运行是否正常；②治疗前严密监测病人的生命体征，动脉采血行血气分析，清理鼻腔；③根据病人情况选择合适的面罩；④备好抢救用品，应对突发状况。
1.2.2患者指导 治疗前积极主动与病人和家属进行沟通，做好解释工作，缓解病人恐惧紧张的情绪，争取最大程度的配合，提高治疗效果。指导内容包括：①介绍无创呼吸机的治疗目的、使用方法、注意事项及治疗过程中可能出现的不适症状,如面部受压不适、胃胀等的处理方法；②指导病人可利用眼神、手势、纸笔等，表达自己的需求，建立上机过程中的有效沟通，及时解决问题；③告知连接及拆除面罩的方法，提高患者的应急能力,以便在紧急情况(如咳痰、呕吐)时，能迅速拆下,提高病人的安全性；④指导患者应深而慢的用鼻吸气，缓慢用口呼气，呼吸频率尽量与呼吸机协调一致；⑤鼓励患者主动咳痰并指导正确排痰的方法；⑥告知病人及家属如出现不适应立即告诉医护人员[2]。
1.2.3呼吸道护理 协助患者取坐位或半坐卧位等舒适体位，使呼吸道保持通畅，指导患者正确的呼吸方法，选用适合的面罩，对氧流量进行合理地调节。定期为患者翻身、扣背，指导有效咳嗽、咳痰、深呼吸，嘱患者多饮水，利于痰液排出，排痰困难的患者可给予雾化吸入，痰液粘稠不易咳出者，护士要及时吸痰，注意动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。
1.2.4病情观察 密切观察患者的神志、生命体征、呼吸频率、呼吸节律、血氧饱和度，结合患者实际情况调整呼吸机参数。并且观察有无人机对抗，呼吸机是否漏气，呼吸困难是否改善等情况，定期复查血气分析，根据病情随时调整呼吸机参数[3]。及时发现病情变化，报告医生。
1.2.5饮食护理 病人一般病程较长，营养状况较差，应用无创呼吸机治疗期间应加强营养支持，鼓励增加营养摄入，应多进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物[4]，少食多餐，增加水果与蔬菜，预防便秘与腹胀，必要时行肠外营养支持治疗，以提高机体免疫力，促进早日康复。
1.2.6并发症的护理 治疗过程中，如面罩过紧或持续治疗时间过长可导致患者鼻面部压伤，因此要选择合适的面罩，松紧度以可以放入一指为宜，拉力要均匀，可用额垫或鼻梁局部垫软垫，也可以局部涂油以减少压力和摩擦作用，间歇放松面罩或按摩局部[5]；指导患者用鼻子吸气，因张口呼吸会使气体进入消化道而致胃肠胀气，如出现腹部不适时可给予按摩，同时禁食牛奶、豆制品等产气较多的食物；避免饱餐后进行治疗,指导患者采取头高位或半坐卧位,防止误吸；连续用无创呼吸机的患者，面罩、螺纹管、湿化器应每日更换消毒，做好口腔护理，预防院内交叉感染。
2结果
两组治疗护理前后情况进行比较，P<0.05，差异有统计学意义。观察组治疗后与对照组比较, P<0. 05，差异有统计学意义。见表1。
3讨论
COPD合并呼吸衰竭是临床上的危急重症,一般多发于老年人群，据有关资料显示，目前国内发病呈逐年上升趋势，病死率也相对较高。近年来，临床在常规治疗基础上采用无创呼吸机辅助通气治疗,可以有效改善患者二氧化碳潴留，提高氧分压，改善患者通气功能，具有无需插管、操作简便、安全可靠等优点。无创呼吸机的治疗效果在一定程度上与护理工作质量高低密切相关。因此，治疗过程中应加强护理，严密观察患者生命体征及病情变化，采取针对性的护理干预措施。通过本次研究发现，观察组患者治疗效果明显优于对照组，并且差异显著(P<0.05)。因此，在COPD合并呼吸衰竭使用无创呼吸机治疗同时，通过对患者进行整体护理干预，能显著提高疗效，促进疾病康复，取得良好的护理效果，也大大改善了患者的生活质量，值得临床推广。
参考文献
[1]周怡.无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的护理研究[J].中国医药科学，2014，4（20）：75-76
[2]杨秀丽.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创呼吸机的护理[J].中国实用医刊，2015，42（20）：109-110
[3]蔡碧蓝.无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理[J].海南医学，2009，20（6）：154-155
[4]刘晓丽，张岩.无创呼吸机治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭23 例整体护理干预[J].齐鲁护理杂志，2014，20（15）：85-86
[5]茅婧璟,王玉萍.无创呼吸机治疗COPD 合并呼吸衰竭的护理[J].医学信息，2015，28（18）：98
论文作者:孙鑫
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/13
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