湖南省岳阳市一人民医院超声科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：探讨超声引导射频消融治疗肝脏恶性肿瘤的临床效果。方法：选取29例肝癌患者作为研究对象，所有患者均采取超声引导射频消融治疗；根据患者的治疗情况、并发症发生情况、症状缓解情况、肿瘤消融情况、甲胎蛋白变化情况，综合评价患者的临床效果。结果：29例肝癌患者均顺利完成超声引导射频消融治疗，未出现严重并发症，如腹腔大出血、脓肿、全身性疾病等；随访半年期间，12例患者症状消失，占41.38%；15例患者症状减轻，占51.72；2例患者症状不变，占6.90%；11例患者甲胎蛋白水平降低至正常，占37.93%；15例患者甲胎蛋白水平降低，占51.72%；3例患者甲胎蛋白水平不变，占10.34%；瘤体直径＜3cm有7个，完全坏死6个；瘤体直径4～5cm有20个，完全坏死13个；瘤体直径＞5cm有14个，完全坏死8个；总坏死率为65.85%。结论：超声引导射频消融治疗肝脏恶性肿瘤的临床效果显著，可显著缓解病情，改善症状、抑制病情进展，具有操作简便、安全性高、并发症少等特点，但应严格评估治疗适应症、规范操作，进一步提高疗效及安全性。
【关键词】肝脏恶性肿瘤；超声引导；射频消融
Clinical study of radiofrequency ablation of liver cancer in ultrasound-guided
Caochuang
Yueyang City，Hunan Province People's Hospital，a Department of Ultrasound，Yueyang，Hunan 414000
[Abstract] Objective：To investigate the ultrasound-guided radiofrequency ablation of liver cancer clinical effect. Methods：29 cases of liver cancer patients for the study，all patients were taken by ultrasound-guided radiofrequency ablation；according to the patient's treatment，the incidence of complications，symptoms，the tumor ablation，the AFP changes，comprehensive evaluation of the patient clinical results. Results：29 patients with HCC were successfully ultrasound-guided radiofrequency ablation，no serious complications，such as abdominal bleeding，abscesses，systemic diseases；during six months of follow-up，12 patients with symptoms，accounting for 41.38%；15 patients symptoms mitigation，51.72；2 patients symptoms unchanged，accounting for 6.90%；11 cases of AFP decreased to normal levels in patients，accounting for 37.93%；15 cases of alpha-fetoprotein levels were reduced，accounting for 51.72%；3 patients AFP unchanged，accounting for 10.34%；tumor diameter <3cm there are 7，6 complete necrosis；tumor diameter 4 ~ 5cm 20，complete necrosis 13；tumor diameter> 5cm 14，complete necrosis 8；total necrosis rate was 65.85%. Conclusion：Ultrasound guided radiofrequency ablation of liver cancer significant clinical effect，can significantly alleviate the condition，improve symptoms，inhibiting the progression，simple，safe，less complications and other characteristics，but should be rigorously evaluated therapeutic indications，specifications operations，further improve the efficacy and safety.
Keywords：liver cancer；ultrasound-guided；radiofrequency ablation
癌作为常见的肝脏恶性肿瘤，主要指肝脏或胆管上皮细胞、间叶细胞恶性分化的肿瘤[1]。对于原发性肝癌根治性治疗原则为手术切除或全肝移植；但是临床上约80%肝癌患者确诊时，肝癌BCLC病期已达B级以上。当肝癌患者处于肝功能失代偿期及衰竭期，化疗及放疗的创伤性大及治疗依从性差，不利于提高患者的生命质量。超声引导射频消融作为局部性微创治疗技术，广泛用于治疗肝癌，通过局部迅速升温使肿瘤组织坏死，还可激活抗肿瘤免疫因子的释放，可改善肝癌预后及为采取化疗营造条件。对此，本研究旨在探讨超声引导射频消融治疗肝脏恶性肿瘤的临床效果。
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1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2015年1月～2015年12月期间，治疗的29例肝癌患者作为研究对象，其中男患16例、女患13例；年龄范围26.5～78.7岁、平均年龄（46.5±5.5）岁；病理形态为巨块型13例、结节型9例、弥漫型5例、小癌型2例；活检病理分型为肝细胞癌17例、胆管细胞癌11例、转移性混合癌1例；共41个病灶，其中19例患者具有1个病灶，8例患者具有2个病灶，2例患者具有3个病灶；5例患者的瘤体直径＜3cm，21例患者的瘤体直径4～5cm，3例患者的瘤体直径＞5cm；排除标准：合并心脑血管疾病、其它组织器官肿瘤、呼吸、免疫及内分泌系统疾病；临床资料不齐全或围术期死亡患者；具有肝肾移植术史及局部病灶栓塞放疗、放疗或消融治疗史。所有患者均符合中国抗癌协会肝癌专业委员会颁发《原发性肝癌的临床诊断与分期标准》[2]。
1.2 研究方法
所有患者均采取超声引导射频消融治疗，手术前24h禁食及排空胃肠道，于术前30min皮下注射25～100mg哌替啶，肌肉注射1～2mg眠尔通；10%普鲁卡因10ml+利多卡因5mg 加入0.9%生理盐水稀释至 40ml，逐层麻醉至肿瘤病灶；通过超声检查，了解瘤体位置及周围情况，将电极贴在肿瘤的背部、臀部，在彩超的介导下，根据瘤体周围大血管的走向，确定射频针的穿刺途径，以先深后浅的原则进行穿刺进腹，逐渐置入肿瘤深部，并了解射频针置入的深度，通过超声观察针尖是否达到满意位置后，对射频针进行通电加热，逐渐达到95 ℃～ 100 ℃时，进行治疗计时，每针消融治疗10～35min；术中动态监测患者心率、血压、体温等生命体征；术后予以个体化护理，预防并发症发生。
1.3疗效观察指标
根据患者的治疗情况、并发症发生情况、症状缓解情况、肿瘤消融情况、甲胎蛋白变化情况，综合评价患者的临床效果。
2 结果
29例肝癌患者均顺利完成超声引导射频消融治疗，射频消融时间范围为26～124min，平均为55.8±6.8min；在治疗期间，18例患者自诉局部疼痛、23例术后发热，最高体温不超过38.5℃，经对症治疗后，均显著缓解，未出现严重并发症，如腹腔大出血、脓肿、全身性疾病等；随访半年期间，12例患者症状消失，占41.38%；15例患者症状减轻，占51.72；2例患者症状不变，占6.90%；11例患者甲胎蛋白水平降低至正常，占37.93%；15例患者甲胎蛋白水平降低，占51.72%；3例患者甲胎蛋白水平不变，占10.34%；瘤体直径＜3cm有7个，完全坏死6个；瘤体直径4～5cm有20个，完全坏死13个；瘤体直径＞5cm有14个，完全坏死8个；总坏死率为65.85%。
3.讨论
射频消融作为治疗肝癌的局部微创治疗方法，将电极针准确插入肿瘤内，使肿瘤内带电分子高度运动及摩擦生热，而致高温条件下肿瘤细胞凝固性坏死[3]。在临床上，射频消融治疗肝癌的疗效确切、创伤性小、全身性毒副作用轻、操作简便等。由于肿瘤部位和操作者熟练程度作为影响射频消融治疗肝癌效果的重要因素；对此，提高射频消融的准确性，有利于减少上述因素对射频消融治疗肝癌效果的影响。近年来，超声广泛用于介导射频消融治疗肝癌，通过超声引导穿刺针避开重要神经及脉管，提高消融的准确性。林元强[4]研究认为，在超声介导下进行射频消融治疗，可避免重要血管和胆管，避免阻断肝门动脉，显著减小对肝组织的损害，并通过血液循环，带走局部热量，对于提高手术安全性具有积极作用。超声作为引导射频消融治疗的重要技术，在引导射频消融治疗肝癌时，具有定位准确、创伤性小、无放射性，可动态监测瘤体的形态结构及周围血管流向情况等优点。此外，在射频消融治疗肝癌中，局部温度逐渐升高，超声影像学呈强回声，并可根据强回声的范围，评估瘤体坏死程度，为临床治疗而提供依据。
在本研究中，29例肝癌患者均顺利完成超声引导射频消融治疗，射频消融时间范围为26～124min，平均为55.8±6.8min；提示超声引导射频消融治疗肝癌，未出现严重并发症，如腹腔大出血、脓肿、全身性疾病等，有利于提高手术操作的简便性及安全性。在临床上，超声作为无创的血管影像学检查方法，在射频消融治疗肝癌过程中，通过观察瘤体的血供变化、引导穿刺治疗、评估疾病转归，为临床治疗而提供依据，可协同提高疗效[5]。通过本研究可知，超声引导射频消融治疗肝癌后，随访半年期间，患者的症状显著缓解，甲胎蛋白水平呈下降趋势，肿瘤坏死效果显著，总坏死率为65.85%；进一步提示超声引导射频消融治疗肝脏恶性肿瘤的临床效果显著，可显著缓解病情，改善症状、抑制病情进展，具有操作简便、安全性高、并发症少等特点，但应严格评估治疗适应症、规范操作，进一步提高疗效及安全性。
参考文献：
[1]花永强，陈颢，孟志强等.超声引导射频消融治疗肝脏恶性肿瘤302例肿瘤残留危险因素分析[J].中国癌症杂志，2014，12（2）：119-127.
[2]经翔，丁建民，王彦冬等.超声引导下微波消融治疗肝脏恶性肿瘤328例并发症分析[J].中华医学超声杂志（电子版），2011，08（11）：2307-2313.
[3]中国抗癌协会肝癌专业委员会.原发性肝癌的临床诊断与分期标准[J].中华肝脏病杂志，2001，9（6）：324.
[4]林元强，王辉，柳林等.超声、CT 及二者联合引导下射频消融术对肝脏恶性肿瘤临床干预对比研究[J].中国实验诊断学，2014，16（9）：1524-1527.
[5]孙文郁，姜洪磊，于浩等.超声引导联合腹腔镜微波消融治疗特殊部位肝癌的临床体会[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（2）：188-191.
论文作者:曹创
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/20
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