唐晓芳
（苏州大学附属广济医院 江苏 苏州 215008）
【摘要】 报告了1例双相障碍躁狂发作伴上消化道出血的护理。针对双相障碍躁狂发作的特点进行安全护理、心理护理、饮食护理等，取得了较好的结果。
【关键词】 双相障碍；躁狂发作；上消化道出血；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）16-0291-02
双相障碍是指躁狂(或轻躁狂)发作与抑郁发作反复间歇交替或循环，以发作性病程为表现的一类心境障碍，其躁狂发作与抑郁发作不是两个独立疾病，而是同一疾病的两个阶段。躁狂发作时，表现为情感高涨、言语增多、活动增多。病情严重者在高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张症状等精神病性症状[1]。屈式韧带以上的消化道出血称上消化道出血，包括胆道病变，十二指肠和胰、胃、食管引起的出血，主要临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有不同程度周围循环衰竭，是内科常见的临床急症 [2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于精神症状的影响，精神病患者在疾病发作时常出现暴饮暴食、生活节律不规则等现象，因而易诱发上消化道出血。少量出血者应卧床休息，大量出血者绝对卧床休息，这对于精神病患者特别是躁狂发作者而言很难做到。我科收治1例双相障碍躁狂发作伴上消化道出血患者，经对症治疗和精心护理，患者病情好转。现将护理体会报道如下：
1.病例介绍
患者，男性，31岁，因“悲观与兴奋交替发作七年，话多易激惹四天”入院。患者于2008年4月出现情绪低落，兴趣下降，断续在门诊服氟西汀、奥氮平、喹硫平等药物治疗。既往有胃溃疡、胃出血史。本次入院前表现兴奋话多，自我感觉好，称自己什么事都搞得定，对国家大事及周边同事邻里诸多评价，认为自己能力好，整天在外花钱无节制，日间忙碌，夜间不思入睡。有时稍不顺心即大发火，行为冲动鲁莽。入院诊断：双相障碍，目前为无精神病性症状的躁狂。治疗药物：奥氮平5mg/d。住院第2天凌晨，患者出现呕吐，为咖啡色样液体，量约1500ml，解黑便一次，量约100g。测P100次/分，BP100/70mmHg。呕吐物隐血实验阳性，Hb71g/L。消化科医生建议完善胃镜等进一步检查。但患者不合作，自称“我没事，感觉好得很，吐出来就没事了”。
2.护理
2.1安全护理
2.1.1安置患者于安全、宽敞、安静的病室，光线宜暗，尽量减少噪音，尽量将该患者与其他有冲动行为或易激惹的患者分开，以降低患者的兴奋性。24小时专人监护，密切观察病情变化，注意突发的激情冲动和攻击行为。
2.1.2严格执行病区的安全管理制度，每天检查病区内有无危险品，如刀、剪、单人椅、拖把等，以防患者冲动时作为武器。
2.2上消化道出血的护理
2.2.1患者应卧床休息，保持呼吸道通畅。要求上消化道出血患者保持绝对卧床休息，保持平卧位，双下肢抬高30度[3]。维持这样的体位，对于一名躁狂发作患者很难做到，需要护士反复督促指导，耐心向患者解释维持体位及卧床休息的重要性。出现呕吐时立即予头偏向一侧，清除口腔及鼻腔的呕吐物，保持气道通畅。
2.2.2遵医嘱给予禁食补液治疗，保持静脉通路在位通畅，防止患者躁狂不合作时意外拔管，必要时给予保护性约束。
2.2.3严密观察病情变化，监测生命体征，观察出血量及出血程度。周围循环衰竭的临床表现对出血量的估计有重要价值，关键是动态观察患者的心率、血压。如患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足。成人一次出血量在400ml以下时，一般不引起全身症状。出血量超过400-500ml，患者可出现头晕、心悸、乏力等症状[2]。认真做好生命体征的观察及记录，记录患者呕吐物及大便的量、颜色、性状等，记录尿量，监测血红蛋白，红细胞压积，尿素氮，及时了解有无继续出血。
2.3心理护理
对躁狂发作患者态度要温和，尊重患者，注意接触患者的方式和方法。在患者言语滔滔不绝时，要耐心倾听其叙述，不可表示厌倦。对其过激言行不辩论，但也不轻易迁就。躁狂发作时，患者往往自我感觉良好，故很少有躯体不适主诉，这就要善于引导患者，鼓励患者正确表述自己的不适，以免延误对患者出血的观察与治疗。
2.4饮食护理
活动性出血时应禁食，而躁狂发作的患者，体力消耗大，出汗多，要保证每日的饮食及饮水量，以防体力衰竭。所以在患者禁食期间，遵医嘱给予补液治疗，维持体液平衡，保持静脉输液的通畅尤为重要，防止患者自行拔管。出血停止后改为营养丰富、无刺激性冷温流质、半流质、软食、少量多餐，逐步过渡到正常饮食。
2.5药物护理
在患者兴奋躁动期间，遵医嘱给予氟哌定醇肌肉注射。氟哌啶醇属于高效价抗精神病药物，肌肉注射对兴奋、激越、躁狂症状及行为障碍效果较好。认真观察用药后疗效及药物的不良反应。患者用抗精神病药物奥氮平治疗后，易导致食欲增进。此时，我们要做好宣教，防止患者因暴饮暴食，而再次诱发上消化道出血。避免患者进食粗硬食物，及时听取患者进食后有无不适主诉。保持大便通畅及观察大便颜色。
2.6出院指导
向患者及家属做好知识宣教，告知患者坚持服药，不可擅自减药或停药。保持良好的心态，情绪稳定，正确对待自身疾病。告知家属妥善保管好药物，并督促患者按时按医嘱服用。教会患者及家属识别早期上消化道出血征象，及出现眠差、言语增多等情况时，应及时就诊。
3.体会
双相障碍躁狂发作伴上消化道出血的患者，在患者出血禁食期间让患者配合卧床休息，保持稳定的情绪很重要，为此我们护理人员要重视患者的心理护理，注意接触患者时的方式方法，严密观察病情变化。在临床护理中注意探索和总结，才能为患者提供全面优质的护理。本例患者采取上述护理措施后，躁狂症状得到有效控制，也未再出现上消化道出血，无任何护理并发症，为今后护理此类患者积累了经验。
【参考文献】
[1]江开达.精神病学[M].北京：人民军医出版社，2009：148-150
[2]尤黎明.内科护理学[M].4版. 北京：人民卫生出版社，2010：247-254
[3]吕慧娇.急性上消化道出血的内科护理[J].中国实用医药，2013,8（14）：216-217
论文作者:唐晓芳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
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