（桐乡市第二人民医院 浙江 桐乡 314511）
【摘要】目的：探讨体外振动排痰仪对支气管扩张伴感染患者的临床应用效果及安全性。方法：本研究在吸氧、雾化吸入、足量饮水等常规护理措施的基础上，运用HW—200系列震动排痰仪能有效提高患者痰液的咳出，改善肺通气功能，减轻气急症状，缩短住院时间及提高患者舒适度。选择96例自2015年9月至今在我科住院；诊断为支气管扩张伴感染的患者为观察对象，按照入院时间先后将患者分为对照组与观察组各48例。观察组采用体外排痰仪 ，对照组未应用体外排痰仪，评价其治疗后的临床效果。结果：经排痰仪治疗后，观察组患者的住院时间较对照组明显缩短，肺啰音消失、胸部炎性明显吸收时间、排出的痰量显著增加、咳嗽减轻且住院时间相对对照组明显缩短。结论：排痰仪对于治疗支气管扩张伴感染患者排痰效果较好，利于控制感染，改善患者的肺功能，减轻气急症状，缩短住院时间，提高患者舒适度，且安全性高。
【关键词】支气管扩张；震动排痰；治疗效果；安全性
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）22-0239-02
支气管扩张是慢性气道损伤引发弹力支撑组织和支气管管壁肌肉破坏导致的部分支气管不可逆的扩张。临床主要表现为慢性咳嗽、反复咯血并伴有大量脓痰。气管扩张病人反复肺部感染，急性期咳嗽咳痰加重，痰量较多，呈黄绿色脓性痰液。因此，及时帮助患者有效排痰，并减少呼吸道分泌物是治疗患者支气管扩张伴有感染的重要办法，但是临床上单纯使用药物治疗的起效慢，且不良反应较多。本院对48例支气管扩张伴有感染的患者使用了震动排痰仪，并取得了满意效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 实验对象与分组
选取2015年9月至2018年2月以来我科就诊的支气管扩张伴感染患者96例为观察对象，均符合支气管扩张诊治指南诊断标准，外周血常规检查WBC＞10×109/L，患者胸部CT检查发现支气管扩张并伴有炎症渗出，且一侧或双侧的肺部可听见湿罗音。实验需排除肺结核及其他肺部基础性疾病，肋骨骨折、严重心律失常、胸部外伤、咯血、胸膜下肺大泡及不能耐受震动排痰的患者均排除。其中男50例，女46例；年龄50～78岁，平均（63±7.6）岁；病程3～10年；平均（6.5±1.2）年；病情分级：Ⅰ级50例；Ⅱ级40例；Ⅲ级6例；咳黄脓痰同时伴有呼吸困难40例，伴有体温升高15例，按照患者的入院先后将他们分为对照组与观察组，每组各48例。两组基本资料并无显著差异。
1.2 方法
对实验的患者给予雾化吸入、吸氧、足量饮水、体位引流等常规护理。在此基础上，观察组在对照组常规护理基础上加用震动仪排痰治疗。治疗方法：患者取坐位或侧卧位，运用HW—200系列多频震动排痰仪，设定治疗频率在20～35cps,把震动排痰仪的叩击点置于患者的胸与背部肺下界处，按顺序从下往上的依次向上慢慢地叩击，至整个肺部被覆盖。2次/日，每侧每次治疗10分钟。排痰操作过程中鼓励患者咳嗽排痰。在震动排痰治疗前先予雾化药物治疗，震动排痰后予体位引流。治疗过程中需观察患者的反应及仪器的运转情况。每例患者使用震动排痰仪治疗天7。
1.3 临床疗效评价方法
（1）治愈：体温正常；临床症状及体征消失；外周血白细胞计数及分类正常；X-胸片提示炎症阴影基本消失；（2）好转：体温正常；临床症状及体征明显减轻；外周血白细胞计数及分类基本正常；X-胸片提示炎症阴影部分吸收；（3）无效：治疗前后无显著变化，甚至恶化。同时记录治疗有效时患者住院天数。
1.4 统计分析
将治愈记录为显效，好转记录为有效，反之无效。数据采用独立样本四格表的χ2检验，P＜0.01。同时比较进行排痰前后2组患者血常规恢复时间、每日排痰量、住院日数及比较进行排痰前后2组患者血气分析氧和指标。采用SPSS21.0软件进行统计分析，所得的实验数据按t检验、χ2检验进行统计分析，P＜0.05（证明有统计学意义）
2.结果
2.1 两组患者体征、症状改善时间比较（见表1、2）
观察组外周血白细胞恢复正常时间、胸部CT肺部炎症明显吸收时间及血常规恢复时间、住院日数显著短于对照组，差异有统计学意义。观察组患者48例，对照组患者48例，两组显效率经χ2检验，P＜0.01，两组对比有显著差异，说明观察组疗效显著优于对照组。
2.2 两组患者治疗前后血气分析PaO2比较（表3）
两组患者在治疗前氧分压的含量差异并无统计意义，而两组患者在治疗后氧分压的含量显著升高，观察组与对照组的差异有统计学意义。
3.安全性
治疗期间两组患者均未出现不良反应。
4.讨论
支气管扩张症主要是因为支气管阻塞或支气管-肺组织感染。两者互相影响，使支气管扩张。支气管扩张伴感染的患者由于痰液分泌物积聚于支气管的扩张部位，痰量与体位改变有关。患者痰多黏稠，咳痰无力，致肺功能下降，氧和下降。因此，有效排痰对支气管扩张伴感染患者具有非常重要的作用，除常规按医嘱给予抗炎止咳祛痰药物，予吸氧、雾化吸入、足量饮水、体位引流等常规护理外，使用震动排痰仪协助排痰。
震动排痰仪是一种通过振动起到痰液松动而利于咳出的机器。使用震动排痰仪治疗时首先是根据病人不同的体型选择型号合适的马甲穿于上身，连接好管路和主机，设定治疗频率在20～35cps，每次治疗10分钟。震动排痰仪主要根据物理定向叩击原理，利用排痰机的定频功能，使排痰过程标准化。它产生的定向力可渗透皮层、体液及组织，直到到达肺组织中的肺泡和小支气管部位，把肺组织深部的痰液及分泌物引流，效果尤为明显，且在震动排痰过程中大多患者产生咳嗽反应，患者出现咳嗽咳痰时可通过自控挤压气囊暂停震动排痰，咳痰后按压气囊继续震动排痰治疗。震动排痰仪对于侧卧位、坐位的患者均能使用，有力度均匀、易操作等优点。使患者进行充分有效的咳嗽排痰。解决了临床上肺组织深部的排痰问题。观察组与治疗组在使用相同的治疗护理措施后，观察组体温恢复正常；临床症状及体征消失；外周血白细胞计数及分类正常；X-胸片提示炎症阴影基本消失时间、患者住院天数均明显短于对照组。实验中震动排痰仪未出现明显不良反应。
综上，震动排痰仪治疗支气管扩张伴感染患者排痰效果好，利于控制感染，改善呼吸状况，肺部啰音消失时间、胸部炎性明显吸收时间及住院天数显著缩短。且较安全。
【参考文献】
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[3]杨霞.黄海燕.等.振动排痰机在呼吸机治疗中的应用与护理[J].护理研究,2005，19.
论文作者:沈丽平
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第22期
论文发表时间:2018/8/28
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