金海风 乔逸男 王颖
（齐齐哈尔第一医院；黑龙江齐齐哈尔161005）
【摘 要】目的：研究急诊微创手术对高血压脑出血治疗的安全性和疗效。方法：对我院2014年9月至2015年9月期间收治的58例高血压脑出血病人进行微创手术，清除颅内血肿。结果：患者均于手术后24h―72hCT复查头部，其中56例头部血肿彻底清除，无再出血现象，另有两例基底节区血肿术后加重，经过CT复查，原血腔有再出血现象，全麻后开颅手术清除血肿，一月后意识和肢体力量恢复正常。结论：正确的、针对具体患者的微创手术治疗高血压脑出血的安全性高，疗效显著。
关键词：微创手术 治疗 高血压 脑出血
高血压脑出血是临床常见的多发病和急性病之一，其发病率在脑血管疾病中约占21％～48％，仅次于脑梗死，而病死率远高于脑梗死。其发病年龄大，并发症多，住院病死率高，治愈后的患者遗留有不同程度的功能障碍。据报道，临床应用保守治疗法的病死率为51％～60％。近年来，随着头部CT动态辅助检查、外科微创手术治疗的广泛采用与技术的不断改进，该病的致残率、病死率有了明显的下降趋势。
1 资料与方法?
1.1 一般资料
2014年9月至2015年9月在我科住院的符合纳入标准的脑出血患者,其中男33例，男21例，年龄60~79岁，平均(64±4)岁。所有病例发病前均有高血压病病史；术前CT检查血肿量30~80 ml；发病后6h以内人院；且所有病例临床表现意识清醒或嗜睡症状。
1.2治疗方法
对患者进行CT检查，对其最大血肿层面最为靶中心，将其尽可能远离头皮以及大脑的功能区。选用一次性穿颅针进行血肿的操作。对患者进行局部麻醉后，穿刺针经过颅骨达到血肿的中心，然后将针芯拔出，使用注射器对血管侧部的血肿进行抽吸。在吸取血肿量的30～50%体积时暂停抽吸，采用生理盐水对其进行冲洗，添加适量的肝素液，同时为患者注射1万U的尿激酶，对血肿部位暂停4h后进行继续引流。重复以上的操作直至影像显示其血肿已基本消失，拔除引流管。在手术过程中要对颅内气压和血管气压进行严格控制；操作过程中严格进行无菌操作，避免导致患者出现感染等严重并发症；维持患者的呼吸道通畅，必要的时候进行气管切开辅助治疗；结合其他辅助疗法，例如为患者进行胃管鼻饲治疗。经过不同的治疗后比较两组患者的临床治疗效果。
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2结果
患者均于手术后24h―72hCT复查头部，其中56例头部血肿彻底清除，无再出血现象，另有两例基底节区血肿术后加重，经过CT复查，原血腔有再出血现象，全麻后开颅手术清除血肿，一月后意识和肢体力量恢复正常。
3讨论
高血压脑出血是急诊常见病，多为突发性疾病，该病致死率高，病情发展迅速，血肿会对周围组织造成压迫损伤，而且血肿及四周细胞有毒物质的累积和生成，会出现继发性脑损伤。 长期以来，挽救生命一直是对高血压脑出血的治疗宗旨，通常都是由内科先进行治疗，如果治疗无效后采用外科手术。因此人为因素使得外科诊治的病人疗效差，死亡率高。传统的开颅手术手术难度大，创口大，恢复困难，致死率高，而微创手术与之相比则有很多优势。
传统开颅手术耗时长，创伤大，而微创手术则有快速清除血肿、紧急减压的功能。与传统手术相比，微创手术还有以下快捷优势：局部麻醉即可实施手术，对心肺功能干扰和对气道刺激小，脑组织受到破坏小。手术创伤小，失血少，正常情况下不需要输血，有利于减轻患者的经济负担。
肺部感染、消化道出血，癫痫是高血压脑出血常见并发症。影响并发症发生率的因素除了手术前病情的不同外，不同的手术方式也是重要原因。传统的开颅手术要对病人进行全身麻醉，呼吸系统受到抑制，气管插管会创伤呼吸道，对脑组织伤害较大，术后并发症发病率明显上升。而微创手术对心肺，脑组织和气道刺激小，所以相比较于传统的开颅手术，微创手术出血更少，手术更安全，清除血肿也更彻底。
研究结果表明，微创手术对脑组织只有轻微的损伤，具有方法简单、创伤小、后遗症轻、治愈好转率高、病死率低、应用面广等特点，可以使脑组织的损害减少到最低限度，提高救治成功率，降低致残率和病死率，是适合基层医院的良好治疗方法。
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论文作者:金海风 乔逸男 王颖
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/11
标签：血肿论文; 手术论文; 脑出血论文; 微创论文; 高血压论文; 患者论文; 并发症论文; 《医师在线》2016年4月第8期论文;