六安市人民医院普外科三病区 安徽六安 237005
摘要：大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉在下肢内侧上行，直至腹股沟处。下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全上肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。这部分病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上，也常有人（甚至很多外科医院）把下肢静脉曲张叫做大隐静脉曲张。
关键词：大隐静脉曲张；剥脱术；围手术期护理
【abstract 】great saphenous varicose veins is the longest subcutaneous superficial vein in whole body，in the full back inside self-sufficiency dorsal vein in lower limb inside upward，until the groin.Lower extremity varicose veins tend to occur in crus inside，severe scaling up，direct inner thighs，and even the whole upper limb can be seen circuity clouds of varicose veins.This part of the patient's lower limb varicose veins mainly in great saphenous vein and its branches，so called great saphenous varicose veins.Great saphenous varicose veins in lower extremity varicose veins accounted for more than 90%，also often someone（or even many surgical hospital）called the lower extremity varicose veins great saphenous varicose veins.
【 key words 】：great saphenous varicose veins；Stripping technique；Perioperative care
一、早期的症状是
长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；双小腿布满曲张静脉团；出现足踝的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足踝部的溃疡。
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二、并发症
（1）血栓性浅静脉炎：热敷等。症状消退后手术治疗。
（2）湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。
（3）曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血【1】。
三、术前护理：
1.心理护理：由于患者对疾病的认识缺乏，通常手术的病人都会有恐惧不安的表现，再加上患肢的疼痛、酸胀不适，迫切的希望能够得到有效的治疗，顾虑手术的安全性、有效性、手术时疼痛。焦虑、恐惧的心理问题较突出。首先与患者要建立良好的护患关系，取得患者的信任。全面介绍有关的知识，让患者正确面对疾病。消除患者的不良情绪。
2.术前准备：按外科术前一般常规对患者进行护理，嘱患者手术前一天晚上进清淡易消化的食物。晚12点后禁食，术晨4点后禁饮，协助患者清洗患肢皮肤，预防术后切口感染，协助其做各项辅助检查。
四、术后护理
1.疼痛：协助患者采取患肢抬高20---30度，卧床期间鼓励患者行右踝关节背屈活动。术后早期通过静脉麻醉泵止痛。再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量。妥善固定患肢，避免肢体远端移动，牵拉所引起的疼痛。观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸，循环的抑制。术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致，若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜【2】。
2.伤口的护理：密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，并及时做好记录情况。注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。常规术后第3、6、9天换药。如患有慢性溃疡，应创面湿敷，抬高患肢，待溃疡好转、创面清洁后手术。
3.自理缺陷：注意病人的生活护理，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。加强病情观察，以早期发现可能发生的并发症。鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量，术后24---48H可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重，避免静坐或静立不动，伤口无感染，愈合好。
4、术后抬高患肢，弹性绷带松紧要适宜，维持2周方可拆除。卧床期间做足背伸屈运动，争取早期下床活动，促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。出院后继续应用弹性绷带或弹力绷带1-3个月，并可逐步增加活动量。
五、饮食护理
忌辛辣、煎炸、油腻、生冷的东西。宜高蛋白、高维生素食物。多吃富含纤维素的水果。保持大便通畅。
六、使用弹力袜或用弹力绷带的注意事项：
注意宽度和松紧度适宜，包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢，包扎应由远端开始逐渐向上缠绕，期间应注意观察肢端皮肤色泽，患肢肿胀情况。
小结：
大隐静脉曲张剥脱术的护理方法是有一定的特殊性和针对性。而很多患者严重缺乏相关的知识，加强健康教育是非常重要的。通过健康教育，让患者重视患肢的早期功能锻炼，不仅可以缩短住院时间，而且可以使并发症大大的减少。提高疾病的治愈率。
参考文献：
[1]张金玲 大隐静脉曲张剥脱术的围手术期护理 中国医药指南 2011年10月第9卷第28期
[2]黄忠凤 大隐静脉曲张剥脱术的围手术期护理 中国现代药物应用2010年12月第4卷第23期
论文作者:金健
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/22
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