郭晓琴
(辽宁大连瓦房店轴承医院综合科 ， 辽宁 大连116300）
摘要：呼吸衰竭是常见的一种临床综合症，临床上导致呼吸衰竭的原因有很多种，例如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺水肿等等。患有呼吸衰竭的患者有呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷等临床表现，并且出现低氧血症和低碳酸血症引起休克，给患者带来生命危险。因此，早期诊断呼吸衰竭并给予及时准确的救治显得至关重要。呼吸衰竭的临床诊断方法最主要的为血气分析，还可辅助检查肺功能、胸部影像学和纤维支气管镜等。确诊之后，呼吸衰竭的患者需及时救治，治疗的方法有氧疗、保持呼吸通畅、呼吸兴奋剂、机械通气以及支持治疗等，其中，机械通气中治疗效果最佳的方法是无创正压通气。经治疗后呼吸衰竭的患者呼吸困难的症状减轻，休克和并发症的发生率降低，肺通气量增加，换气功能增强。
关键词：呼吸衰竭；临床诊断；治疗方法；治疗效果分析
呼吸衰竭是指各种原因所致的肺通气和换气功能障碍，使静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症，呼吸衰竭可以分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭发病时间短，发病急，而慢性呼吸衰竭发病时间长，发病重，如果患者没有得到有效的治疗，很有可能造成患者昏迷甚至死亡。
一、呼吸衰竭的临床诊断分析
除原发疾病、低氧血症和二氧化碳潴留所致的临床表现外，呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析。而结合肺功能、胸部影像学和纤维支气管镜等辅助检查对于明确呼吸衰竭的原因至关重要。
(一)、动脉血气分析
动脉血气分析可以判断患者呼吸衰竭和酸碱失衡的严重程度，并且可以辅助呼吸衰竭患者的救治。PH可以反映机体的代偿状态，有助于鉴别急性呼吸衰竭或者慢性呼吸衰竭。在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压小于60mmHg，伴有或者不伴有二氧化碳分压大于50mmHg, 便可以诊断为呼吸衰竭。当动脉血气分析结果为动脉二氧化碳分压升高、PH正常时，说明患者酸中毒类型为代偿性呼吸性酸中毒。当动脉血气分析结果为动脉二氧化碳分压升高、PH小于7.35时，说明患者酸中毒类型为失代偿性呼吸性酸中毒。当动脉二氧化碳分压与血液二氧化碳分压的比值小于300mmHg时，当医生排除患者左心衰竭的可能性之后，便可认为患者是由于肺部损伤而引起的呼吸衰竭。
(二)、肺功能检测
尽管有些重症患者的肺功能收到了限制，但是我们仍然能够从肺功能判断通气功能障碍的严重程度和障碍的性质属于阻塞性、限制性或是混合性呼吸衰竭哪一种，还能够判断是否合并有换气功能障碍和障碍的严重程度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆呼吸机功能测试能够提示呼吸衰竭患者的呼吸肌无力的原因，判断呼吸肌无力的程度。
(三)、胸部影像学检查和纤维支气管镜检查
胸部影像学检查方法有：放射性核素肺通气/灌注扫描、普通X线平片、胸部CT、肺血管造影和超声检查等。不同原发疾病的胸部影像学检查不同，例如肺水肿时，特征性表现为支气管袖口征和碟翼征，还可以观察到两上肺静脉增粗，两下肺野带出现垂直于腹膜的Kerley B线，胸部弥漫性的片状影，以及胸膜下水肿和胸腔积液。急性呼吸窘迫综合征的影像学表现为发病初期见小片状磨玻璃样密度及实变影，病变发展可见两肺由小片磨玻璃样变转变为多发片状呈实变密度或较低密度的弥漫阴影，并且可以看到广泛的肺实变使得两肺密度普遍明显增高，两肺肺野呈现白色，称之为白肺。纤维支气管镜检查可以用于病理学检测、细菌培养和明确气道疾病等检查，从而辅助诊断呼吸衰竭。
二、呼吸衰竭的临床治疗方法分析
呼吸衰竭的总体治疗原则是保持呼吸道通畅，加强呼吸支持，纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭病因和诱因的治疗；加强其他支持疗法对其他重要脏器功能的检测和支持，并减少并发症的发生。
患者可以通过面罩、鼻导管和鼻塞进行氧疗，通过氧疗的方法增加患者吸入的氧浓度纠正缺氧状态，确保患者脉搏容积血饱和度达到90%以上或者是动脉二氧化碳分压迅速提高到60mmHg。通过咳嗽、吸引、纤维支气管镜等清除患者气道内分泌物和异物，如果实施上诉方案后患者症状不减轻或者是减轻不明显，此时就需要建立人工气道，保持呼吸道通畅。增加通气量、改善二氧化碳潴留的方法主要有使用呼吸兴奋剂和机械通气两种。当患者呼吸衰竭表现为以中枢抑制为主、通气量不足症状时，需要给患者服用呼吸兴奋剂，常用的药物有尼可刹米、洛贝林以及多沙普仑等等。当急性呼吸衰竭的患者昏迷逐渐加深，咳嗽和吞咽反射明显减弱甚至消失，呼吸不规律或出现暂停，呼吸道分泌物、痰液等增多时，应立即给患者气管插管进行机械通气，维持患者呼吸所必须的肺泡通气量，降低动脉二氧化碳分压，改善肺的气体弥散和换气功能。有创机械通气或者是无创机械通气分别适用于不同病情的慢性呼吸衰竭的患者。电解质紊乱和酸碱平衡失调的存在，干扰了呼吸衰竭的治疗效果，因此需要定时检测患者体液情况，若有异常，则输入胶体电解质液体纠正电解质紊乱，输入血液纠正血容量不足和保证血细胞比容在一定的水平。同时，还要进行营养治疗，确保患者充足的营养物质和热量的给予。
三、呼吸衰竭的临床治疗效果分析
经过氧疗、保持呼吸道通畅、使用呼吸兴奋剂和机械通气等多种方法治疗以后，患者的呼吸衰竭症状明显减轻，呼吸困难减轻，患者肺部通气量增加，肺的通气和换气功能加强，缓解了呼吸肌的收缩舒张的压力，自助呼吸功能增强甚至恢复，低氧血症和二氧化碳潴留症状减轻，酸碱平衡紊乱和酸中毒减轻。病因治疗和一般支持治疗以后，患者呼吸衰竭的症状得到了根本性的治疗，患者体征稳定，逐步康复。在多种机械通气方法治疗呼吸衰竭的治疗效果比较中，无创正压通气的治疗效果明显优于其他的方法。无创正压通气通过经鼻或面罩给患者机械通气，操作简便易行，消除了建立人工气道对患者的伤害，并且由机械通气所引起的严重并发症发生率低，减少了患者的痛苦和增加了患者的病愈率。
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论文作者:郭晓琴
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：呼吸论文; 患者论文; 动脉论文; 功能论文; 机械论文; 血气论文; 酸中毒论文; 《中国医学人文》2015年第11期供稿论文;