滕导演1 曾宪铁2(通讯作者)
（1天津中医药大学研究生院 天津 300193）
（2天津市天津医院 天津 300211）
【摘要】 创伤常伴随有严重的软组织肿胀，对手术治疗时间及术后伤口愈合均有极大的影响。西药对于创伤后软组织肿胀的消除方法比较单一，且具有较多的临床副作用。近年来，越来越多的中医药消肿的文献报道开始涌现。除了常用的汤药、膏药、熏洗、酒剂及散剂外，中药新剂型也开始逐渐应用于临床。本文通过对近年来中医药治疗创伤后软组织肿胀研究进展进行总结和归纳，方便临床选择合适的消肿方法。
【关键词】 创伤；肿胀；中医药；剂型；研究进展
【中图分类号】R28 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）15-0337-03
软组织肿胀是创伤后最主要的临床体征之一。严重的软组织肿胀通常会伴有明显的皮下瘀斑、张力性水泡或张力性血泡等，增加患者的痛苦，同时也是手术后感染的风险直线上升。在特定部位，如前臂或小腿，还可能出现筋膜室综合症[1]，造成局部软组织缺血坏死等不良后果。因此，软组织的肿胀是创伤骨科最常见的问题之一。
1.西医消肿治疗
西医对于创伤后软组织肿胀消除的方法主要集中在物理治疗与药物治疗两方面。物理治疗方面，主要包括抬高患肢、急性期冰敷患处、骨创伤治疗仪等；药物治疗方面，主要包括静脉滴注甘油果糖、甘露醇及七叶皂苷钠注射液，以及局部湿敷硫酸镁等。甘油果糖临床用于治疗脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高、脑水肿等症。创伤所导致的肿胀并不在其适应症之内。李文武等[2]对284例甘油果糖注射液所致不良反应进行分析后发现，99 例（34.86％）属于超适应症用药，主要应用为骨折及外伤后水肿，并对其不良反应进行了详细统计。吴海珊等[3]也对七叶皂苷钠注射液的不良反应进行了报道，显示其不良反应主要集中在皮肤、静脉损伤。甘油果糖及七叶皂苷钠的不良反应，使得临床医生在消肿的同时更加顾虑重重。[4-6]
2.中医理论基础
中医对创伤早期的肿胀在很早就已经有文献记载。《素问?阴阳应象大论》有云：“气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，行伤气也。”故气滞是肿胀形成的病因之一。气本无形状，郁滞一处则气机不畅，进而出现胀闷疼痛的症状。与气滞同时出现的还有血瘀。局部收到挤压或者扭转等伤害后，血脉破损，血不循经，瘀出脉外，成为有形之肿。气为血之帅，气滞则血不行，故先痛而后肿；血为气之母，血瘀则气不畅，故先肿而后痛。临床中创伤患者大多气血两伤，肿痛并见，仅仅是轻重有所不同，或痛重于肿，或肿重于痛，气血损伤不同而已。此外，又有《普济方?折伤门》云：“若因伤折，血动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿，为胀。” 《杂病源流犀烛》所说:“跌扑闪挫，卒然身受，气血俱伤也。”都说明古代中医对于肿胀的病因，多归因于气滞血瘀之证。因此行气活血就自然就成为中医治疗创伤后软组织肿胀的基本治法之一。
3.中医治疗方法
3.1 汤药
自伊尹发明“汤液”以来，汤药就是中医最常应用的治疗方法之一。近年来，根据古方加减或自拟汤药治疗创伤后软组织肿胀的临床报道也层出不穷。倘艳锋等[7]运用桃红四物汤和五味消毒饮加减治疗桡骨远端骨折肿痛发现：随着疗程的延长，在消肿方面中药干预组要明显优于七叶皂苷钠组。杜景文[8]运用自拟活血消肿汤治疗四肢骨折后肿胀，同时与甘露醇进行疗效对比。其试验结果提示运用中医活血化瘀、利水消肿等方法，确能取得良好疗效，且中药汤剂副作用少，适用人群广，价格低廉，值得临床推广。除单纯中药汤剂外，结合甘露醇静脉滴注，以及淋巴结引流技术也可以促进中药活性物质渗透，增强疗效。[9]
3.2 膏药
膏药是中医学外用药物中的一种特有剂型，应用历史悠久,东晋葛洪所著《肘后备急方》中就已经有膏药制法的记载。膏药因其直接贴敷在损伤局部，可充分发挥药力，收到良好的疗效，故在创伤骨科应用非常广泛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆陈晓霞[10]运用中药贴敷治疗足踝部闭合骨折合并软组织损伤，治疗组在入院后4d肿胀情况（χ2=5.12,P<0.05）、入院至手术时间(t=3.43,P<0.05)、术后踝关节活动度(t=7.44、5.59,P<0.05)等方面均明显优于对照组。除了肿痛方面的治疗效果外，姚平等[11]还用血液流变学评价伤科止痛膏与75%医用酒精对于四肢闭合骨折围手术期影响，其研究结果显示：治疗后，治疗组血浆黏度、全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度均显著低于对照组（P<0.01）。从而得出结论：伤科止痛膏在改善骨折围手术期肿胀、疼痛等方面疗效确切，对骨折早期血液流变学的改善作用显著。
3.3 熏洗
熏洗是将药物置于锅或盆中加水煮沸后熏洗患处的治疗方法。《仙授理伤续断方》中即有关于热敷熏洗的记载。张志强等[12]通过临床随机对照实验发现中药熏洗联合七叶皂苷钠消肿起效最快，疗效最好；活血消肿方组次之；七叶皂苷钠组最差。李金芝等[13]运用自配中药方熏洗治疗下肢骨折后肿胀100例，疗效显著。
3.4 酒剂及酊剂
酒剂始见于《素问?血气形志》：“经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。”酒剂和酊剂都是将中药浸泡于酒精之中制备。邢威[14]在常规消肿止痛方法的基础上，治疗组加用骨科消肿止痛酒外用治疗，结果在患肢肿胀发展程度、消退程度，停用止痛药时间，大面积水泡发生例数以及骨筋膜室综合征发生例数等方面，治疗组均优于对照组。洪锋等[15]在应用小剂量甘露醇静脉滴注的基础上加用消肿止痛酊外敷增加了消肿止痛的作用，避免了大剂量使用甘露醇经常引发的一系列不良反应。
3.5 散剂
散剂是中医常用剂型之一，作用类似于药膏，制法简单，既可内服又可外敷，且散剂表面积较大，使用后易分散、奏效快，对于急性损伤疗伤更好。金国军等[16]运用消肿散治疗四肢闭合骨折后肢体肿胀发现：消肿效果方面，其在1～3d时疗效与云南白药粉相当，4～6d时疗效优于云南白药粉；张力性水泡方面消肿散也明显优于云南白药粉。邵先舫等[17]外用治伤散巴布剂治疗急性闭合性软组织损伤，治疗7d后疼痛、肿胀、瘀斑，关节活动显著改善，总有效率为96% 。
3.6 中药新剂型
除了以上所述常用的剂型外，越来越多的中药新剂型也开始出现。柏传毅等[18]运用丹红注射液治疗新鲜骨折软组织肿胀，总有效率达96%，明显优于对照组。明新忠等[19]将骨伤科常用中药材中的有效成分提取后制备成消疼液喷雾剂，并应用于骨折早期消肿，疗效明显优于对照组，总有效率达100%。除此之外，胶囊剂、中药离子导入等也逐渐开始运用于创伤后软组织肿胀。
4.结语
创伤后的软组织肿胀在中医理论中多归因于气血瘀滞，其治疗方法也多种多样。西药消肿常具有较多的副作用，因此中医药方法具有极大的优势。传统剂型的应用比较普遍，且临床疗效稳定，副作用较少，适合进一步推广使用。中药新剂型的出现，使得中医药的疗效得到进一步的提升，并且可以进一步减轻中药的副作用。总之，中医药对于创伤后软组织肿胀的消除，应在坚持中医基本理论的基础上，进一步继承和发展，与西医理念相结合，发挥中医简、便、廉、效、验的优势，减轻广大患者的痛苦和经济负担。
【参考文献】
[1]Browner, B.D(美), Fuller, Q.P(美),骨科急症学[M].叶伟胜主译.北京：人民军医出版社，2015：124-5.
[2]李文武,王丽.284例甘油果糖注射液致不良反应/不良事件报告分析[J].中国药房,2015.26(30):4226-8.
[3]吴海珊，陈亚媚.七叶皂苷钠注射液致52例不良反应分析[J].中国药物与临床.2013,13(12):1639-40.
[4]王福兰，王慧，马惠等.甘油果糖氯化钠注射液致静脉炎1例[J].药物流行病学杂志.2015,24(3):193.
[5]夏旭东，张雨，王丽等.1149 例注射用七叶皂苷钠 ADR/ ADE 报告分析[J].中国药品评价.2015,32(4):215-9.
[6]谢晓燕，李清芳，张惠霞等.505 例注射用七叶皂苷钠不良反应的文献分析[J].中国药物警戒.2014,11(4):229-34.
[7]倘艳锋，李建明，刘又文.中医药干预桡骨远端骨折早期肿痛的疗效观察[J].中国中医骨伤科学杂志.2015,23(3):52-4.
[8]杜景文.自拟活血消肿汤治疗四肢骨折后肿胀的临床观察[J].内蒙古中医药.2014,33(31):19.
[9]章友财.中西医结合治疗骨折患者后期肢体肿胀20例临床研究[J].亚太传统医药.2014,10(24):50-1.
[10]陈晓霞.足踝部闭合性骨折合并软组织损伤中药贴敷治疗效果观察[J].现代实用医学.2014,26(12):1569-70.
[11]姚平，王强，顾云峰. 伤科止痛膏对四肢闭合性骨折围手术期肿痛及血液流变学的影响[J].中医学报.2015,30(202):360-2.
[12]张志强，夏贤生，吴秋敏等，活血消肿方治疗踝部骨折早期肿痛的疗效观察[J].新中医.2015,47(1):124-6.
[13] 李金芝，江红梅，方文红.中药熏洗治疗下肢骨折后期肿胀疾病[J]．中国实用医药，2009，4(22) : 237．
[14]邢威.骨科消肿止痛酒治疗闭合性小腿骨折局部肿痛的临床研究[D].黑龙江:黑龙江中医药大学，2009：1-38.
[15]洪锋,胡中青,倪建平.中药消瘀止痛酊外敷在小腿闭合性骨折术前软组织消肿的应用[J].浙江中西医结合杂志.2013,23(12):996-8.
[16]邵先舫,刘志军,陈绍军等.治伤散巴布剂治疗急性闭合性软组织损伤的临床研究[J].湖南中医药大学学报,2010,30(11):58-60．
[17]柏传毅,王坤正,党晓谦等.丹红注射液对新鲜骨折愈合的影响[J].陕西中医,2007,28(4) : 431-4．
[18]金国军,曹逸,孙立喜等.消肿散治疗四肢闭合性骨折后肢体肿胀的疗效观察[J].浙江中医药大学学报.2012,36(1):51-2
[19]明新忠,明新杰,明立功等.消疼液喷雾剂在骨折早期的应用[J].中医正骨,2001,13(11) : 13-4．
论文作者:滕导演1,曾宪铁2(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/23
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