六安市人民医院 六安 237000
【摘 要】目的 探讨院前急救护理中常见的风险和预防措施，以保护好医护人员的人身安全及减低医疗风险的发生，更好的为患者服务。
【关键词】院前急救；护理
现代社会的节奏越来越快，科技也越来越发达，人们的饮食习惯及生活方式的改变，也引起了越来越多的疾病（如脑血管意外）和事故（如车祸及施工事故等）的发生，院前急救在当前的急诊体系中的地位也越来越重要了。而院前急救护理是急救的前沿阵地，由于它本身工作的特殊性，例如急救环境差、急救条件不够、病种复杂、随机性强，情况均为较紧急及危重，稍有不慎，则容易发生意外和事故，从而影响到医护人员的人身安全和患者的生存及预后等情况。现个人将院前急救护理中的风险体会浅谈以下几点。
第一 急救现场环境因素的风险 急救现场是院前急救的最前沿，它的随机性和危险性是无法预料的。例如火灾和房屋倒塌等事故的现场急救环境均为极度的恶劣，医护人员所要进行的急救时间往往也非常急迫，一方面要应付好现场的突发危险因素，如房子第二次倒塌的可能及火场火势继续蔓延和被浓烟呛着的可能，另一方面又要妥善和合理的处理好患者的伤情和病情。如车祸现场的抢救，有可能出现医护人员被过往的车辆误伤及车祸车辆发生漏油爆炸而炸伤的危险。还有抢救触电患者的时候，也有可能被电伤的危险。
第二 职业暴露的风险 因为院前急救的病种的不确定性，很多治疗和护理的操作（例如静脉输液及穿刺等）是有可能直接接触到传染病的病源的，如患者的体液或血液等，因急救的急迫性使得医护人员在院前急救护理工作中的职业暴露风险大大的升高了。又例如遭遇到狂犬病的病患，其病人是无法控制自己的，医护人员要注意避免被其咬伤。又例如肺结核咯血的病患，在咳嗽时的飞沫是含有大量的结核杆菌的，传染性极强，容易经过呼吸道传播，院前急救条件有限，稍有不慎，就很容易被传染。
第三 医疗纠纷的风险 院前急救的护理工作中，因为急救的对象和病种的不确定性，急救现场的环境恶劣，急救的设备和药物有限等等，使得发生医疗纠纷的风险大大的增加。如平时在住院患者的静脉输液中，输液针头的穿刺部位发生肿胀的可能性较小，但在院前急救的护理工作中则因为急救环境所限常有出现，送往医院的车载过程中，因为路途颠簸等原因均可引发该情况，而大多数患者的家属此时因患者病重而无法理解出现该种情况的客观因素，从而大大的增高了医疗纠纷的风险。
第四 心理压力过大的风险 院前急救是第一抢救的现场，很多的现场画面都是不忍目睹的，例如车祸现场或高层堕落的现场，常常是血肉淋漓的场面，而且急救的任务繁重，时间急迫，使得现场的医护人员心理压力大大的增加，如处理不当，很容易就出现心理阴影，甚至会有暴虐及自杀等倾向的潜在可能。
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为了减低院前急救护理工作中的危险，现将我这几年的院前急救的几点应对体会总结如下
第一 在急救现场要第一时间学会在最短的时间内对现在的环境因素做出评估，如果连医护人员的人身安全都无法保证，谈何抢救患者呢？例如在房子倒塌的现场，首先要迅速观察，现场是否有第二次倒塌的可能；火灾的现场，火场是否能耐受，是否需要使用防浓烟的呼吸口罩；如有人不幸触电，在抢救患者前要第一时间查看电源是否已经断开等；由于现场急救时间短促，不允许耽搁一刻，对有明显生命威胁的严重伤员必须立即针对性地给予生命支持，为进一步的治疗赢得时间。所以，在平时生活中应尽量地充实自己的知识，包括物理和化学等各方面的常识，懂得在现场利用有限的条件去处理问题，因为院前急救大部分的情况是无法预料的，有时候因为现场急救条件有限，而无法利用到教科书中所说的急救器材，所以要学会灵活运用自己所学的知识处理问题，例如硫酸烧伤患者，要第一时间在现场用干（最好是干净的）布料把硫酸擦干，然后就地寻来大量清水冲洗，然后再转诊至医院进一步治疗。又例如在高速公路中车祸的救治，在抢救患者的同时要有人在现场做好交通标示以提醒过往的车辆减速及规避，避免发生医护人员被过往车辆撞伤等危险情况。
第二 对于职业暴露的风险，这是无法避免的，但是你可以人为的把它降到最低。平时要注意基本急救操作技能的学习，基本功要扎实规范，不能有半点的马虎和侥幸，养成良好的工作习惯，熟悉地掌握无菌操作的要点，在条件许可的情况下尽量戴好手套和口罩帽子等，如果明确是传染病的病源地，则要穿好隔离衣，做好防护措施，操作过程中能做到有条不紊，还有某些治疗操作，例如为患者输液时尽量做到“一针见血”，这样就可以减少发生职业暴露的危险。
第三 要尽量和患者及家属进行必要的沟通，取得他们理解和配合，避免在急救过程中因为患者家属的烦躁吵闹而影响了急救的工作，以更好的医患合作来抢救病患。因患者的发病危急，家属一般是没有心理准备的，而且一般家属对医疗常识比较缺乏，因而会更加着急和暴躁，稍有不满意或不理解就容易产生医疗纠纷。因此我们要对可能发生的情况有所预判，例如对因客观环境因素如车载过程中的输液部位的出现肿胀的可能，可以在输液过程中使用软管和软质的注射针头，并且在车上做好注射位置的固定，如果是小儿患者，可及时用小夹板固定。如患者有晕车症，则预先要使得患者处于一个适当的体位等。在告知家属病情危重的同时，要在车载过程中，虽条件有限，亦要密切观察好患者的生命体征，做好维持生命体征的护理操作，例如吸痰以通畅气道，把昏迷患者的头侧向一边以避免其可能出现的呕吐而导致其窒息的。因为院前急救时大部分都是急危重病患，抢救时间是争分夺秒的，所以在执行口头医嘱时认真做好核对，同时简单地记录所施行的急救措施，事后也要做好护理急救记录，以避免医疗纠纷的发生。
第四 对心理压力的处理 医护人员要注意调节好自身的状态，工作时认真刻苦，尽我所能的抢救患者，但是在休息时要注意放松，如有问题必要时可向心理医生咨询和请求帮助。而所在的医疗单位也要注意医护人员的心理问题，定期举行座谈会或心理讲座，避免医护人员因心理问题而出现走向极端的情况。
小结
院前急救护理工作中的风险无处不在，我们只能在扎实的基本功基础上做到精益求精，除了要不断提高自己的业务水平和操作技能外，还要注意自身的生理和心理状态的调节，工作中保持良好的状态，这样不但能提高抢救危重患者的成功率，也为医院的后期治疗打下良好的基础。
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论文作者:杨燕
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/27
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