农垦北安管理局中心医院 164000
摘要：目的 研究分析连续性血液滤过治疗重症胰腺炎的临床效果。方法 此次研究的对象是选取2014年2月—2016年2月该院收治的60例重症胰腺炎患者，将其临床资料进行回顾性分析，并在常规治疗的基础上，对所有患者给予连续性血液滤过治疗，对比患者治疗前与治疗后24 h的临床症状，观察治疗前与治疗后24 h的生化指标，包括血总胆红素（TB），天冬氨酸转氨酶（AST），血清淀粉酶（AMS），尿素氮（BUN）以及相关不良反应的发生情况。结果 连续性血液滤过治疗后，患者的症状均得到明显的改善，治疗前生化指标血总胆红素（TB），天冬氨酸转氨酶（AST），血清淀粉酶（AMS），尿素氮（BUN）分别为（44.5±13.8）mol/L、（126.5±64.7）U/L、（757.8±239.8）U/L、（15.5±3.3）mmol/L；治疗24 h后生化指标血总胆红素（TB），天冬氨酸转氨酶（AST），血清淀粉酶（AMS），尿素氮（BUN）分别为（27.3±9.3）mol/L、（97.8±45.9）U/L、（447.8±106.5）U/L、（6.5±1.3）mmol/L，治疗前与治疗后对比，生化指标均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。治愈出院有48例，存活率为80.0%，死亡12例，死亡率为20.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于重症胰腺炎患者，早期应采取连续性血液滤过治疗，可以促进重症胰腺炎患者的康复，显著提高其治疗效果，提高患者的存活率，值得临床推广和借鉴。
关键词：连续性血液滤过；重症胰腺炎；临床疗效；血生化指标
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of continuous hemofiltration in the treatment of severe acute pancreatitis. The research object is the method of 60 cases of severe acute pancreatitis were selected from February 2014 to February 2016 in this hospital，the clinical data were retrospectively analyzed，and on the basis of routine treatment，given continuous hemofiltration treatment for all patients，patients with clinical symptoms before treatment compared to 24 h after treatment were observed before treatment biochemical indexes of 24 h after treatment，including serum total bilirubin（TB），aspartate aminotransferase（AST），serum amylase（AMS），urea nitrogen（BUN）and the occurrence of adverse reactions related to the situation. The results of continuous hemofiltration treatment，the symptoms of the patients were improved obviously，before treatment and biochemical indexes of serum total bilirubin（TB），aspartate aminotransferase（AST），serum amylase（AMS），urea nitrogen（BUN）respectively（44.5 + 13.8），mol/L（126.5 + 64.7）U/L，（757.8 + 239.8），U/L（15.5 + 3.3）mmol/L；24 h after treatment，biochemical indicators of serum total bilirubin（TB），aspartate aminotransferase（AST），serum amylase（AMS），urea nitrogen（BUN）respectively（27.3 + 9.3），mol/L（97.8 + 45.9）U/L，（447.8. 106.5），U/L（6.5 + 1.3）mmol/L，compared before and after the treatment，the biochemical indexes were significantly reduced，the difference was statistically significant（P<0.05）. There were 48 cases cured and discharged，the survival rate was 80%，12 cases died，the mortality rate was 20%，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion for patients with severe acute pancreatitis，early should adopt continuous hemofiltration treatment，can promote the rehabilitation of patients with severe acute pancreatitis，improve the treatment effect，improve the survival rate of the patients，is worthy of promotion and reference.
Continuous hemofiltration；severe acute pancreatitis；clinical efficacy；Blood Biochemical Indexes
重癥胰腺炎在临床上又称为急性坏死型胰腺炎以及急性出血坏死性胰腺炎，是一种常见的急腹症，也是比较严重的疾病之一[1]。临床上会出现腹胀、呕吐、发热等症状，起病急，同时病死率也相当高，其高代谢与急性炎症造成蛋白消耗，以致患者严重营养不足，死亡多是由于多脏器功能障碍综合征[2]。目前随着我国经济的发展，对重症胰腺炎的认识不断深入，科技水平的不断更新进步，重症胰腺炎的死亡率在缓慢下降，而连续性血液滤过通过不断清除毒素和炎症因子，调整了水盐代谢的功能，预防和减少了并发症的发生，具有缩短病程、改善预后、降低病死率的优势[3-4]。随着近几年来疾病的增长趋势，目前连续性血液滤过是在临床上使用最广泛的一种CBP模式[5]。为了研究连续性血液滤过在重症胰腺炎治疗中的效果，该文随机选取2014年2月—2016年2月该院收治的60例重症胰腺炎患者，采取连续性血液滤过治疗，并且取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择该院收治的60例重症胰腺炎患者为研究对象，其中男性患者38例，女性患者22例，年龄38～66岁，平均年龄（52.5±15.4）岁，其中低血压患者26例，急性肾衰患者有15例，心衰患者19例，急性生理和慢性健康评分均≥8分，患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，出现重症胰腺炎的诱因有饮酒、饮食不规律以及胆道疾病的出现。所有患者均同意接受治疗且签订同意书。
1.2 诊断标准
所有患者都符合中华医学会2003年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》的诊断标准：①CT和磁共振显示有急性胰腺炎的变化，胰周出现脓肿或坏死以及广泛渗出；②出现上腹疼痛（持续、突发、急性、剧烈的上腹疼痛，常向背部放射），血清淀粉酶升高3倍以上；③器官功能出现衰竭。只要临床诊断满足3项中的任意2项，即可诊断为重症胰腺炎。
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1.3 方法
所有患者均采取个体化综合治疗措施，包括禁食，胃肠减压，抗感染，止痛治疗，肠内、肠外的营养供给等治疗方法，采用连续性静脉血液滤过方式，所有患者在颈内静脉或股静脉置管建立血管通道，采用连续性血液净化系统，置换液总量为50～60 L/次，设定流量为2 000～3 000 mL/h，输入方式均为前稀释，血流量为150～200 mL/min，持续时间为20～24 h/次，使用低分子肝素抗凝，根据所检测的凝血酶时间和凝血活酶时间调整抗凝剂的使用量。每位患者根据病情来决定其治疗的次数。停止连续性血液滤过治疗的指征为：症状得以缓解，呼吸<20次/min，心率≤90次/min，血压、体温正常，血氧饱和度正常，肾功能恢复，肠鸣音恢复，各项生化指标均明显好转等。治疗前后取患者动脉端血，待检。
1.4 观察指标
观察治疗前与治疗后患者的临床表现情况，包括生化指标天冬氨酸转氨酶、尿素氮、血总胆红素、血清淀粉酶治疗前后的对比，以及相关不良情况的发生情况。
1.5 统计方法
该文所有数据均使用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后生化指标变化
所有重症胰腺炎患者均接受连续性血液滤过治疗，治疗前血生化指标血总胆红素（TB）为（44.5±13.8）mol/L，治疗24 h后血总胆红素（TB）为（27.3±9.3）mol/L，对比差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前天冬氨酸转氨酶（AST）为（126.5±64.7）U/L，治疗24 h后的天冬氨酸转氨酶（AST）为（97.8±45.9）U/L，对比差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前血清淀粉酶（AMS）为（757.8±239.8）U/L，治疗24 h后血清淀粉酶（AMS）为（447.8±106.5）U/L；治疗前尿素氮（BUN）为（15.5±3.3）mmol/L，治疗24 h后尿素氮（BUN）为（6.5±1.3）mmol/L；治疗24 h后血清淀粉酶、尿素氮比治疗前均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 临床表现变化
治疗24 h后，患者的临床症状均得到明显的改善，包括呼吸窘迫、腹痛腹胀得以缓解，有26例低血压患者，治疗后有12例逐渐停药；急性肾衰患者有15例，治疗后肾功能逐渐恢复，心衰患者19例，治疗后心功能明显改善。
2.3 治療后转归
接受治疗的患者中，有48例待手术治疗后治愈出院，存活率为80.0%，死亡12例，死亡率为20.0%，其中都伴有不同程度的呼吸窘迫和休克，4例放弃治疗死亡，8例出现功能衰竭。
3 讨论
重症胰腺炎是一种病因复杂、病情演变急骤并且常见的急腹症，重症胰腺炎患者由于胰腺损伤，胰蛋白酶大量活化，消化了胰腺组织，目前病死率高达20%～25%[6]，乃是临床上处理起来较为棘手的问题，因此受到社会各界的关注，由于其危急和危重的两大特点，早期的治疗是疾病治疗成功的关键，据报道，早期手术治疗加重了内环境的紊乱，使手术后的感染率以及并发症的机会增加，病死率也相对较多，早在20世纪，对重症胰腺炎的发病机制就进行了研究，目前能被大家所知道的为4大机制，即“白细胞过度激活”“胰腺血循环障碍”“胰腺胰酶自身消化”以及“肠道细菌移居胰腺组织”。重症胰腺炎的“瀑布”效应可引起炎症反应的失控，其“瀑布”效应在重症胰腺炎的发生、发展和转归过程中都起着决定性的作用，从而威胁人类的生命健康。连续性血液滤过是近年来医学发展的重要成果之一[7-8]，它通过吸附内毒素，调节内环境，维持机体免疫系统等方面来改善重症胰腺炎，这有利于阻断重症胰腺炎患者的全身炎性反应综合征，维持细胞内外渗透压的稳定，保证营养支持得以顺利进行，清除血液中的代谢产物，保护重要脏器功能，改善重症胰腺炎的预后。因此连续性血液滤过越来越受到人们的重视[8]，已经成为临床探索研究的重点。
该文中采用连续性血液滤过治疗重症胰腺炎，取得了较为满意的效果，血生化指标血总胆红素治疗前（TB）（44.5±13.8）mol/L与治疗24 h后（27.3±9.3）mol/L相对比差异有统计学意义（P<0.05）；天冬氨酸转氨酶（AST）治疗前（126.5±64.7）U/L与治疗24 h后（97.8±45.9）U/L 相对比差异有统计学意义（P<0.05）；血清淀粉酶（AMS）治疗前（757.8±239.8）U/L与治疗24 h后（447.8±106.5）U/L相对比差异有统计学意义（P<0.05）；尿素氮（BUN）治疗前（15.5±3.3）mmol/L与治疗24 h后（6.5±1.3）mmol/L相对比差异有统计学意义（P<0.05），治疗后生化指标均较之前有所降低，降低了机体炎症反应发生。这与章熊军等[9]在“连续性血液滤过在治疗重症胰腺炎中的应用”一文中得到的数据具有一致性，该文中，治疗后血总胆红素（TB）为（28.3±9.2）mol/L，天冬氨酸转氨酶（AST）为（98.5±46.4）U/L，血清淀粉酶（AMS）为（446.7±105.4）U/L，治疗前后相比差异有统计学意义（P<0.05）。该文中有48例治愈出院，存活率为80.0%，死亡12例，死亡率为20.0%。与丁华等[10]研究相似，该文60例重症胰腺炎患者中，32例好转出院，13例转入肾病透析好转后出院，存活率为75.0%，15例最后治疗效果不理想死亡，死亡率为25.0%。可以看出在重症胰腺炎的治疗中，连续性血液滤过的综合治疗效果确切，能保护器官功能，尤其对急性肾衰的患者疗效更为显著，降低了病死率，最终达到改善重症胰腺炎患者预后的作用。
综上所述，该研究充分证实了连续性血液滤过技术，可以清除血浆炎症介子，减轻应激反应，改善机体免疫功能，维持机体水电解质以及酸碱平衡，纠正低氧血症，在重症胰腺炎治疗中发挥了重要的作用，成为目前治疗重症胰腺炎的重要手段，其安全性高，有效缩短病程，使患者的并发症发生率低，该技术在临床上取得了较好的疗效，值得临床推广和借鉴。
参考文献：
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[9] 章熊军，徐福兴. 连续性血液滤过在治疗重症胰腺炎中的应用[J].中国医药指南，2012，10（8）：189-190.
[10] 丁华，尹述旺，陆洋.连续性血液滤过在重症胰腺炎治疗中的应用分析[J].浙江临床医学，2016，18（3）：512-513.
论文作者:肖文艳
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/26
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