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摘要：丁香、郁金两药物配伍使用属于中药“十九畏”的范畴，临床应用当避免，但在实际使用中仍常将二者配伍使用，且疗效良好，未见副作用。本文针对二者的药理、毒理及实验研究、不良反应以及临床应用等方面进行阐述。
关键词：丁香；郁金；配伍；临床应用
丁香、郁金二药作为配伍禁忌，最早见于明·刘纯《医经小学》（1388年）、《珍珠囊补遗药性赋》（不详），以“十九畏”歌诀形式出现。查阅古今相关文献，将其配伍使用者不乏其人，近代书籍多仍将二者配伍使用列为禁忌，且在《中华人民共和国药典》中记载为：二者不宜同用，但是，实践认为，二者同用并不一定是绝对的配伍禁忌。
中医认为同气相求，丁香辛温，郁金苦寒，二者一阴一阳，气味、药性、证治均不同，同用或可相制约其性，故不建议配伍应用。历代医家将二药配伍使用者甚多，且常获良效，如《张聿青医案》中治疗“积聚”患者1例，王旭高将二者配伍使用治疗呃逆，沈士荫等运用二者配伍治疗食道癌患者一例，疗效显著。二者相配伍之成药亦有，如《太平惠民和剂局方》中木香分气丸，《中华人民共和国药典》中通窍镇痛生散、十香返生丸等。
1 药理、毒理及实验研究
丁香现代药理研究【1，2】主要在神经、血液、消化系统等多个方面，丁香酚为其主要作用成分，有抑菌、麻醉、解热镇痛、抗氧化、抗肿瘤、增强记忆等作用，水煎煮后有健胃、促进胆汁分泌、镇痛、抑制腹泻、抗凝血等作用，同时丁香还被用于减肥、镇咳祛痰、麻醉，降血脂等方面。郁金现代研究证实【3，4】主要在消化、血液系统，具有保肝、利胆、降血脂、抗肿瘤、抑菌、镇痛抗炎、促凝血等作用。
有关丁香郁金配伍的药理研究，刘永刚等【5】研究结果示二者共煎后有效成分中丁香酚含量有明显的提升，姜黄素含量变化不明显，证明二者的配伍不一定是相反或相畏，而古今医家将二者定义为相畏，可能与二者配伍后丁香有效成分增加的同时副作用更明显，甚至出现呼吸抑制或者溃疡、出血、心律失常等表现有关。吴嘉瑞等【6】将二者独用和配伍使用，结果示两者配伍后对试验动物的脾脏指数、胸腺指数及对溃疡的防治影响不明显，但抗炎、镇痛、止泻作用有所下降，故认为二者配伍疑为相恶。
邵文杰等【7】将两者从药理和临床两方面进行实验研究，结果示在急性、长期毒性的实验中，二者混煎与单煎服用后均未发现毒副作用，且对肝肾无损害，疗效显著。常敏毅等【8】给实验动物腹腔内注射丁香、郁金后出现蜷缩、腹泻等反应。武秀峰等【9】报道1例有关丁香郁金共用后出现不良反应，认为系丁香剂量使用过大且与郁金配伍，致使病人出现呕吐出血等症状。王凤【10】，王红梅等【11】研究丁香郁金配伍对小鼠胃肠运动的影响，实验研究结果示：在胃排空抑制方面，丁香可被郁金削弱，表现为相恶；在镇痛方面，丁香的作用在配伍后增强，表现为相使；丁香配伍不同品种、剂量郁金，药理作用强弱不同；丁香降低小鼠血浆胃动素、胃泌含量作用可被郁金促进，表现为相使。姜国峰【12】动物实验认为，在抗心肌缺血方面，丁郁四神散有能抵抗垂体后叶素、异丙肾上腺素的作用。
2 临床应用
丁香、郁金配伍常用于治疗消化系统相关疾病。如郭梅珍【13】用二者配伍治疗脾胃虚寒、肝胃不和胃脘痛，疗效良好。刘树华【14】自拟郁金丁香汤治疗非中枢顽固性呃逆，证属肝郁脾虚兼血瘀型，疗效显著。周英信【15】丁香郁金散在顽固性呃逆的治疗中疗效良好。刘剑梅【16】研究示丁香郁金柿蒂汤可能通过缓解平滑肌痉挛作用治疗顽固呃逆。有报道【17】用丁香与郁金等分为末治疗前额冷痛及妊娠恶阻，均收效良好且无不良反应。韩英样【18】将大黄丁香郁金汤用于危重症伴发顽固性呃逆的治疗，疗效显著。
除消化系统疾病外，丁香、郁金配伍在其他方面也有疗效，扩大了使用范围。如陈丽芳等【19】运用丁郁四神散治疗冠心病心绞痛患者有一定疗效，具有缓解心绞痛的作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆田喜勇等【20】丁香、郁金同用治疗冠心病，脾肾阳虚之候，本虚标实为主，较单味应用疗效更为显著，配合他药共，未发现任何毒副反应。杨恒裕【21】用将二者配伍用于带状疱疹后遗神经痛的治疗，疗效满意。有报道称【22】二者配伍能治疗乙肝，抑制乙肝病毒复制，使表面抗原转阴，且服用后未见毒副作用。
3 医案举隅
李某，女，60岁，2016年5月3日初诊。主诉：胃脘部不适1月余，加重3天。现症：胃脘满闷、嘈杂感，时嗳气，无明显恶心，口干，纳呆，时有腹胀，寐欠安，二便可，舌红少苔，脉沉细。否认既往其他慢性病史。中医诊断为：胃痞病，结合症状、舌脉，为胃阴不足之候，治以养阴益胃，调理中焦，消除痞满。处方如下：北沙参10g，麦冬10g，白芍10g，柴胡10g，川楝子5g，厚朴10g，枳壳10g，天花粉10g，丁香3g，郁金10g，海金沙15g，黄芩炭10g，焦三仙30g，金钱草15g，生地炭15g，生牡蛎15g，枸杞子15，甘草10g，七付，水煎服，日一剂，每日两次，每次150ml。二诊：胃脘部满闷症状较前好转，效不更方，再予七付。三诊：诉胃脘部偶有疼痛感，余症较前好转，原方加降香10g，延胡索20g，七付煎服。四诊：诸症好转，仍寐欠安，故加珍珠母30g，予七付巩固治疗。后患者临床痊愈，在此病人汤药使用中丁香、郁金二者同用，并未出现不良反应，且临床疗效良好。
4 总结与展望
丁香温中降逆、散寒止疼，主治脾胃虚寒，呕吐呃逆等证，郁金活血止痛，行气解郁，主治胸腹胀痛、刺痛等气滞血瘀之证。二药相伍，温通理气，宽胸利隔，消胀除满，开郁止痛，启脾醒胃。故二者所治之病，以虚寒为主。要注重把握疾病的多重矛盾，治病必求其本，在用药上，不拘泥于古人，敢于创新，综合解决问题。临床上时有特殊病症配伍十八反或十九畏药物治疗，每获良效，故而，要从文献、实验研究及临床多方面探索，深入研究，去伪存真，综合评价，谨慎使用，以防意外的发生。
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论文作者:王春英1,曹云2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/17
标签：丁香论文; 郁金论文; 药理论文; 中医论文; 顽固性论文; 疗效论文; 作用论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;