双峰县妇幼保健院 湖南娄底 417700
摘要：目的 分析早期分娩镇痛对产程及分娩方式的影响。方法 研究对象选取2011年9月至2014年8月在本院行自控型硬膜外阻滞分娩镇痛阴道试产的126例孕产妇，随机方法分组。对照组孕产妇活跃期行分娩镇痛药物，实验组孕产妇早期行分娩镇痛。对比分析两组孕产妇产程和分娩方式的差异性。结果 两组孕产妇第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间经t检验分析发现无统计学意义（P＞0.05）。两组孕产妇自然分娩率、阴道助产率、剖宫产率经卡方检验分析发现无统计学意义（P＞0.05）。结论 于宫口开大1～3cm实施椎管内麻醉镇痛不影响产程和剖宫产率，可提高孕妇对分娩镇痛的满意度，对母婴无不良影响。
关键词：早期分娩镇痛；产程；分娩方式；影响
分娩痛是由于子宫收缩、宫颈扩张、子宫周围韧带牵拉、胎头下降压迫神经等引起的剧烈疼痛，可导致孕产妇宫缩乏力、宫颈水肿，是引起阴道试产失败、剖宫产率上升的重要原因之一。近年来，随着对疼痛认知的深入，分娩镇痛在临床应用越来越普遍[1]。常规的分娩镇痛是在第一产程活跃期，即宫口打开3cm后实施，但国外有研究发现早期在宫口打开1～3cm时进行分娩镇痛也可取得良好的镇痛效果，本文分析了早期实施分娩镇痛对产程及分娩方式的影响，现将研究结果分析报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取2011年9月至2014年8月在本院行自控型硬膜外阻滞分娩镇痛阴道试产的126例孕产妇，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，均为单胎头位足月妊娠，经检查发现有条件行阴道试产，自愿接受分娩镇痛，并签署知情同意书。研究对象排除合并心、肺、肝、肾功能障碍、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、高龄初产妇、有明确剖宫产指征、椎管内麻醉禁忌证者。
根据随机方法分组，对照组孕产妇共计63例，其中初产妇40例，经产妇23例；年龄22岁～32岁，平均年龄（28.56±4.12）岁；体重65kg～72kg，平均体重（68.74±3.54）kg；孕周37周～40.5周，平均孕周（38.64±1.22）周。
实验组孕产妇共计63例，其中初产妇42例，经产妇21例；年龄20岁～33岁，平均年龄（28.72±4.25）岁；体重66kg～72kg，平均体重（68.81±3.60）kg；孕周37周～41周，平均孕周（38.78±1.27）周。
对两组孕产妇年龄、体重、孕周、产次等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p＞0.05），具有良好的可比性。
1.2分娩镇痛方法
对照组孕产妇活跃期行分娩镇痛药物，在宫口打开3cm后实施。阴道试产前经L2～3间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后硬膜外头向置管3～5厘米，经导管给予试验剂量为1%利多卡因3 ml。注药后，观察产妇5～10分钟，以除外药物入血或入蛛网膜下腔。如产妇未出现心动过速或异常的感觉阻滞，则给予硬膜外首次负荷剂量。首次负荷剂量为0.1%罗哌卡因加芬太尼2 μg/ml混合液5～8ml。注入首次负荷剂量后连接镇痛泵，泵内药液成分包括0.75%罗哌卡因10ml、芬太尼0.15mg、0.9%氯化钠注射液62ml。以4～8 ml/h的速度持续输注罗哌卡因-芬太尼混合液。产妇每次自控给药量为3ml，锁定时间为30分钟，分娩后拔除硬膜外导管。
实验组孕产妇早期行分娩镇痛，在宫口打开1～3cm后实施[3]。硬膜外穿刺方法和镇痛药物同对照组。
阴道试产期间监测胎方位、羊水情况，如发现胎儿宫内窘迫、羊水过少、继发性宫缩乏力、胎头下降延缓者应及时转行剖宫产手术[4]。
1.3数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1产程时间
两组孕产妇第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间经t检验分析发现无统计学意义（P＞0.05）。具体数据如表1所示。
表1对照组和实验组孕产妇产程时间比较（x±s）
3.讨论
分娩过程中产生的剧烈疼痛不仅对孕产妇造成巨大的生理痛苦，还可导致孕产妇尤其是初产妇产生紧张、恐惧等负性情绪，增加机体中儿茶酚胺、肾上腺素等物质的分泌，引起血压升高、心脏负担加重。剧烈疼痛可导致孕产妇过度呼吸，引起呼吸性碱中毒、低氧血症，使胎儿发生宫内窘迫。剧烈疼痛还可引起子宫收缩和宫颈口扩张不协调，导致产程延长和迟滞，不利于妊娠结局。因此分娩过程中实施镇痛处理措施具有重要的临床意义[5]。
目前临床对于分娩镇痛时机的选择一直存在争议。大部分学者建议进入活跃期即宫口开大至3cm后实施分娩镇痛，认为过早实施分娩镇痛，宫缩未达到有效强度，可能导致产程延长、宫口扩张减慢而提高剖宫产率。而另一部分学者则认为在进入活跃期前长达8h的潜伏期产痛给孕产妇造成巨大的身心痛苦，增加体力消耗，不利于产力的发挥。在早期即宫口开大1～3cm时镇痛将镇痛时机提前至潜伏期有助于放松宫颈、阴道壁、盆底肌肉。但过早实施镇痛是否会导致对产程造成不利影响，增加剖宫产率还有待商榷[6]。
本研究将行阴道试产的孕产妇随机分为两组，分别在宫口打开3cm和1～3cm时实施分娩镇痛，并排除年龄、体重、孕周、产次等对研究结果的影响。在宫口打开3cm时行分娩镇痛者第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间与在宫口打开1～3cm时行分娩镇痛者相仿，这一结果提示早期分娩镇痛对产程时间并无明显影响，但可提早减轻孕产妇的痛苦。在宫口打开3cm时行分娩镇痛者自然分娩率、阴道助产率、剖宫产率与在宫口打开1～3cm时行分娩镇痛者相仿，这一结果提示早期分娩镇痛对分娩方式无明显影响。
参考文献：
[1]全伟斌，周朝明.腰硬联合阻滞分娩镇痛的临床应用进展[J].医学综述，2013，19（8）：1475～1478.
[2]李京霞，刘东，汤芹芹，等.不同时机实施分娩镇痛对产程及分娩方式的影响[J].西南国防医药，2011，21（12）：1300～1303.
[3]王娴，徐世琴，冯善武.全程硬膜外分娩镇痛对第二产程及分娩方式的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29（9）：856～857.
[4]杨晏斌，吴娅，李翠玲，等.硬膜外镇痛分娩和产程的积极处理对分娩模式和产程的影响[J].吉林医学，2011，32（3）：454～455.
[5]李燕娟，鲍荣祥.早期硬膜外分娩镇痛对产程的影响[J].中外医学研究，2012，10（22）：33～34.
[6]陆鸣鸣，廖玲，廖东林，等.超声检查在产程中镇痛分娩配合体位指导的应用[J].广西医科大学学报，2012，29（1）：98～99.
论文作者:何琼
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/27
标签：孕产妇论文; 阴道论文; 时间论文; 统计学论文; 初产妇论文; 实验组论文; 硬膜外论文; 《健康世界》2015年4期论文;