李克华 王海青（通讯作者）
（徐州市中医院普外科 221000）
【摘要】 目的：早期乳头状甲状腺癌的术式选择及VI区淋巴结清扫的临床意义。方法：选择我院普外科手术治疗早期乳头状癌患者57例，依据包块的不同部位选择术式，VI区淋巴结清扫。结果：57例病人均恢复良好，切口I期愈合。VI区淋巴组织病理检查31例呈阳性，即中央区淋巴结转移率为54.38%。结论：早期单发甲状腺乳头状癌应根据病灶部位决定手术切除的术式，并给予VI区淋巴结清扫。
【关键词】 甲状腺乳头状癌；术式；VI区淋巴结清扫
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0034-02
Individual choice and VI section lymph node dissection of early single thyroid papillary carcinoma operation
Li Kehua,Wang Haiqing (corresponding author). Chinese Medicine Hospital in Xuzhou City, General Surgery Department 221000,China
【Abstract】Objective To study individual choice and VI section lymph node dissection of early single thyroid papillary carcinoma (CN0) operation. Method 57 cases patients with early thyroid papillary carcinoma in general surgery department of our hospital were selected, according to different lesion position,choose surgical mothod, clear the lymphatic gland in VI district. Result All patients recovered well, incision healed in Stage I. VI section lymphoid tissue pathological examination indicated 31 cases was positive, namely, the central lymph node metastasis rate was 54.38%. Conclusion Operation method choosing of CN0 should accord to the site of tumor, and it is necessarily to preventability clear lymphatic gland in VI district.
【Key words】Thyroid papillary carcinoma; Operation; The lymph node VI area
嗜血细胞综合症是一种罕见的致命疾病，也叫做嗜血细胞性网状细胞增生症，其临床症状主要为发热、肝脾肿大、凝血障碍、全血细胞减少，组织细胞还会对形态完整的红细胞、白细胞及血小板进行吞噬[1]。为了探讨对儿童嗜血细胞综合症患儿的护理体会，本文选取2010年8月～2014年7月我院收治的18例儿童嗜血细胞综合症患者作为研究对象，对所有患者进行综合性的护理。现将结果汇报如下。
1.材料与方法
1.1一般资料
选取2010年8月～2014年7月我院收治的18例儿童嗜血细胞综合症患者，其中有男10例，女8例，年龄5个月～10岁，平均(4.3±1.2)岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆发病季节：春季2例，夏季7例，秋季3例，冬季6例。临床表现为：首发症状为发热，体温38～40℃，发热5天至4个月不等；其中脾脏肿大2例，肝脾均肿大12例，肝肿大4例。
1.2 治疗方法
早期治疗使用地塞米松每天10mg/m2，每两周用药剂量减半，第7周每天1.25mg/m2，第8周停药；依托泊苷(VP16)静脉滴注150mg/m2，前两周每周2次，后面每两周1次，一共6周；环孢素A(CSA)每天6mg/kg，一天分两次服用，每12h口服3mg。若患儿伴有神经系统症状，在第3～6周每周加用1次鞘内注射甲氨蝶呤联合地塞米松。维持治疗时间为10～40周，使用地塞米松10mg/m2，持续用药3天，隔周1次；VP16静脉滴注150mg/m2，隔周1次；CSA用法同上。
1.2 护理
1.2.1病情监测 嗜血细胞综合症患儿的重要脏器会有不同程度的损伤，表现为肝脾肿大、肝功能异常、黄疸、凝血障碍等。病情发展迅速且危及生命，因此护理人员需密切注意患儿的病情变化，进行心电监护，观察患儿的生命体征，包括面色、神志、精神状态、肝脾肿大及黄疸消退情况，一旦发现异常及时报告给医师。
1.2.2心理护理 因为嗜血细胞综合症是一种恶性疾病，因此患儿及家长均有极度的恐惧和焦虑，医护人员应耐心与患儿和家长交流，进行疾病相关知识的宣教，告知其治疗方法、注意事项及不良反应等，并进行心理安慰，使家长及患儿建立战胜疾病的信心，能够积极配合医护人员进行治疗。
1.2.3预防出血 注意观察患儿皮肤是否有出血点和瘀斑；注意观察患儿大便颜色，若出现柏油样大便，是肠道出血，及时采样进行隐血实验，采取对症措施，包括禁食、静脉输血和营养物质。患儿急性期每天进行血常规及凝血全套检查，若凝血功能异常则输入新鲜冰冻血浆来改善凝血功能，对于出血倾向明显的患儿要限制其活动，防止撞伤。颅内出血是最严重的并发症，若患儿突然出现呼吸急促、视线模糊、头痛、呕吐甚至昏迷，瞳孔变形、对光反射迟钝、血小板低于20×109/L时，则可能发生颅内出血，需及时采取抢救措施[2]。
1.2.4用药护理 嗜血细胞综合症患儿需进行化疗，护理人员要帮助患儿及家长了解化疗药物的服用方法和不良反应，告知其相应的应对措施。在治疗初期，一般会立即给予丙种球蛋白和激素（甲强龙）进行冲击治疗，对部分患者有效；环孢素A会引起消化道反应，可在饭后服用；有条件的患者可进行骨髓移植治疗。
1.2.5饮食护理 患儿适宜进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，可以根据患儿的喜好进行合理搭配，避免进食带刺或带骨的食物，防止对口腔黏膜造成损失，保证患儿营养充足，对化疗的顺利进行有益。化疗期间患儿可以多饮水，对口腔进行冲洗，以预防口腔感染，也有利于排出药物毒素。
2.结果
18例患儿中患儿中痊愈8例(44.4%)，死亡4例(22.2%)，继续治疗6例(33.3%)。结果见表1.
表1 18例嗜血细胞综合症患儿治疗结局
治疗结局例数百分比(%)
痊愈 8 44.4
死亡 4 22.2
继续治疗 6 33.3
合计18100
3.讨论
嗜血细胞综合症是一种恶性疾病，以发热、肝脾肿大、全血细胞减少、凝血功能障碍、肝功受损及黄疸为特征。该病的病情发展迅速，死亡率极高，需及时进行诊断和治疗。因此医护人员要加强对嗜血细胞综合症患儿的护理工作[4]。首先护理人员应注意检测患儿的病情变化，及时报告给临床医师，以尽早诊断、开展治疗。对于嗜血细胞综合症患儿临床护理应注意做好病情监测，一旦有异常立即报告给临床医师；对于疾病，患儿和家长都有恐惧和焦虑的情绪，医护人员应耐心对患儿和家长进行心理安慰；注意观察患儿是否有出血倾向，一旦发现及时做好应对措施；化疗药物会有不良反应，注意做好预防措施；患儿在饮食上要注意进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，补充足够的营养。对嗜血细胞综合症患儿进行临床综合性护理措施干预，能有效降低患儿的死亡率，提高生活质量。
综上，对嗜血细胞综合征患儿采取综合性的护理措施，能有效降低死亡率，提高患儿生存质量，改善预后。
【参考文献】
[1] 广东省小儿嗜血细胞综合征协作组.儿童嗜血细胞综合征68例临床研究[J].中国小儿血液肿瘤杂志,2009,14 (1):22-22.
[2] 罗春华,曹小红,刘群,等.20例嗜血细胞综合症患儿的护理体会[J].当代护士(学术版),2011,5(12):52-54.
[3] 任红波,邹萍.噬血细胞综合征临床分析[J].临床血液学杂志,2005,18(2):115.
[4] 章琴,高清平,康玉敬等.成人嗜血细胞综合征的临床分析[J].内科急危重症杂志,2013,19(2):102-103.
论文作者:李克华,王海青（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：患儿论文; 嗜血论文; 细胞论文; 综合症论文; 淋巴结论文; 病情论文; 综合征论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;