铁力市人民医院 黑龙江 铁力市 152500
【摘要】目的 观察自体输血技术在单侧初次膝关节置换术中使用的临床应用价值。方法选择我院2016年7月至2017年7月收治的单侧初次膝关节置换术患者104例，随机分为观察组和对照组两组，每组52例，对照组术前不采自体血，观察组术前采自体血，比较两组术中及术后的出血和输血情况。结果 两组PT、APTT FIB凝血时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后6例出现头晕、乏力等症状，血常规提示有中度贫血，输异体红细胞悬液1.5U后改善；对照组术后大多数存在不同程度的头晕、冒冷汗、乏力、结膜苍白等表现，甚至有出现心悸、心率增快、持续性低血压表现，予输1.5-3U 红细胞悬液后症状改善，其中出现不同程度输血反应16例，经对症处理后缓解。结论 自体输血技术能显著减少输异体血发生的输血反应和经血液传播的疾病，刺激红细胞再生，提高患者造血速度，值得临床大力推广及应用。
【关键词】自体输血；膝关节置换；临床观察
Clinical observation of different autotransfusion techniques and allogeneic transfusion in total knee arthroplasty
【 Summary】Objective To observe the clinical application value of autotransfusion in unilateral initial knee arthroplasty. Methods 104 patients with unilateral initial knee arthroplasty admitted to our hospital from July 2016 to July 2017 were randomly divided into two groups, the observation group and the control group, each group of 52 cases. The control group did not take autologous blood before surgery, The bleeding and blood transfusions were compared between the two groups.
Results The coagulation time of PT and APTT FIB in two groups was not statistically significant(P> 0.05); In 6 cases after operation, dizziness, weakness and other symptoms were observed. The blood routine suggested moderate anemia, and the allograft erythrocyte suspension was improved after 1.5 U. Most of the patients in the control group had different degrees of dizziness, cold sweat, fatigue,
control group had different degrees of dizziness, cold sweat, fatigue, pale conjunctiva, and even had heart palpitations, rapid heart rate growth, and persistent hypotension. The symptoms after receiving 1.5-3 U red blood cell suspensions were improved. Among them, there were 16 cases with different degrees of blood transfusion reaction, which were relieved after treatment.
Conclusion autologous transfusion technique can significantly reduce blood transfusion reaction and blood-borne diseases, stimulate red cell regeneration, and improve hematopoietic rate of patients. It is worthy of clinical promotion and application.
[Keywords] autologous blood transfusion; Knee replacement; Clinical observation
人工膝关节置换术能有效地改善患者膝关节疼痛及功能，提高患者的生活质量[1]。目前人工膝关节置换术为治疗膝关节毁损的主要治疗手段，包括股骨假体和胫骨假体，少数可有髌骨假体。通过对我院收治的单侧初次膝关节置换术患者采用自体输血技术，并将患者的临床效果与同期采用异体输血的患者进行了比较，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年7月至2017年7月收治的单侧初次膝关节置换术患者104例，其中男性48例，女性56例，年龄65-81岁，平均年龄（73.5±5.9）岁；随机分为观察组和对照组两组，每组52例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1输血方法 观察组采用术前预存式自体输血，手术当天入室后做锁骨下静脉置管，置管后立即对无自体血预存禁忌患者，采集自体血400-600mL后查血常规，血红蛋白在90g/L以上者采集200mL，30-40min采集完毕，采集后静脉即刻补充羟乙基淀粉1000mL，采集的自体血，在假体安放完毕，缝合关节囊后回输给患者。对照组术前血型检查及交叉配血试验，不采自体血。
1.2.2手术方法 两组均采用同样手术方法：取仰卧位，于大腿上部绑气压电动止血仪，消毒铺巾后驱血再充气。膝前正中切口，髌旁内侧入路，切开关节囊，显露整个膝关节，松解软组织后充分暴露膝关节，切除半月板及前后交叉韧带。屈膝90°安放股骨髓内定位杆，放置截骨模块，行股骨远端截骨，安放四合一截骨模块对股骨远端截骨，安放胫骨髓内外定位杆及截骨模块，确定力线和截骨量，摆锯截骨，处理截骨面，修整髌骨，周围去神经化处理，冲洗术野，松开止血带，双极电凝止血，肾上腺素1/3支，罗哌卡因1支注入100ml生理盐水，分别注射入后方关节囊及髌旁关节囊、胫骨近端、股骨远端骨膜下。清洗术野，安放假体，缝合完毕，棉腿加压止血，松开止血带。
1.3观察指标 比较两组术后第2天凝血时间：凝血酶原时间、纤维蛋白原和部分凝血活酶时间；不良反应发生情况。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组凝血情况比较 如表1所示，两组PT、APTT FIB凝血时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
表1 两组凝血时间比较
2.2两组不良反应发生率比较 观察组术后6例出现头晕、乏力等症状，血常规提示有中度贫血，输异体红细胞悬液1.5U后改善；对照组术后大多数存在不同程度的头晕、冒冷汗、乏力、结膜苍白等表现，甚至有出现心悸、心率增快、持续性低血压表现，予输1.5-3U 红细胞悬液后症状改善，其中出现不同程度输血反应16例，经对症处理后缓解。
3讨论
对于骨科手术患者来说，特别是人工关节置换手术中，患者大多数存在不同程度的贫血症状，输血更是一项常规而又重要的纠正贫血行之有效的方法。自体输血也称预存式自体库血，在择期手术患者符合存血条件的要求下，在手术前若干日内，定期反复采血储存，继而用于手术时或术后患者急需输血时[2]。是将患者术前采集的血液通过自体输血的装置，进行抗凝和过滤后再回输给患者，适用于大容量出血的手术和病变，是近几年开展的新技术，回输时必须严格无菌操作，一般仅能回输术后6h内的引流血液。临手术前自体采血，用血浆增量剂去交换失血，因而患者的血容量保持不变，而血液处于稀释状态。所采取的血，可在手术中或手术后补给。适量的血液稀释不会影响组织供氧和血凝机制，而有利于降低血液黏稠度，改善微循环等作用[3]。本研究通过对该院收治的单侧初次膝关节置换术患者采用自体输血技术，并将患者的临床效果与同期采用异体输血的患者进行了比较，两组PT、APTT FIB凝血时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后6例出现头晕、乏力等症状，血常规提示有中度贫血，输异体红细胞悬液1.5U后改善；对照组术后大多数存在不同程度的头晕、冒冷汗、乏力、结膜苍白等表现，甚至有出现心悸、心率增快、持续性低血压表现，予输1.5-3U 红细胞悬液后症状改善，其中出现不同程度输血反应16例，经对症处理后缓解，提示，自体输血技术能显著减少输异体血发生的输血反应和经血液传播的疾病，刺激红细胞再生，提高患者造血速度，值得临床大力推广及应用。
参考文献
[1]钟群杰，张宝庆，邓世洲，等.人工全膝关节置换术后异体输血的危险因素分析[J].中国输血杂志，2015，28（1）：41-44.
[2]闫沛云，邢志勇，王维娜，等.不同自体输血技术与异体输血在人工全膝关节置换术中的分析比较[J].中国输血杂志，2013，26（7）：653-655.
[3]王庆，徐兵.全膝关节置换术后自体引流血回输与输入同种异体血的比较[J].按摩与康复医学，2012，7（33）：395-396.
论文作者:邹桂华
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷4期
论文发表时间:2019/1/15
标签：膝关节论文; 患者论文; 自体论文; 术后论文; 两组论文; 红细胞论文; 股骨论文; 《中国研究型医院》2018年5卷4期论文;