（湖南省永州市零陵区中医医院 425100）
摘要：目的 分析急性下壁右室心肌梗死合并低血压状态患者参附注射液治疗效果。方法 随机将我院2015年1月至2016年12月收治的68例急性下壁右室心肌梗死合并低血压状态患者分为两组，各34例，观察组采取参附注射液治疗，对照组采取多巴胺治疗，比较两组患者的治疗情况。结果 观察组血压恢复率的97.1%高于对照组的79.4%，心律失常发生率的11.8%低于对照组的32.4%，比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论 参附注射液治疗急性下壁右室心肌梗死合并低血压状态的疗效确切，值得推广和运用。
关键词：低血压；急性下壁右室心肌梗死；参附注射液
急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化斑块破裂导致缺血区域心肌坏死的一种心血管疾病。急性下壁右室心肌梗死患者多存在低血压状态，一般选用多巴胺药物进行治疗，即可达到升压目的。但多巴胺药物的并发症较多，长期、大剂量使用容易影响临床预后。临床上，参附注射液治疗心律失常、心力衰竭的应用十分广泛，其对心肌缺血及再灌注损伤后的心肌具有保护作用。本次研究就对34例急性下壁右室心肌梗死合并低血压状态患者的参附注射液治疗情况进行了分析，证实参附注射液具有良好的升压作用。现报道具体内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月至2016年12月收治的急性下壁右室心肌梗死合并低血压状态患者共68例，诊断符合如下标准[1]：持续典型胸痛达30min，心电图ST-T动态演变，心肌坏死标记物升高；心电图II、III、avF导联，V3R或V4R导联ST段抬高≥0.1mV。采用随机数字表法进行分组，每组患者各34例。对照组：男19例，女15例；年龄40-76岁，平均（52.5±4.2）岁；其中尿激酶溶栓22例，梗死相关动脉再通16例。观察组：男20例，女14例；年龄40-78岁，平均（52.0±4.4）岁；其中尿激酶溶栓20例，梗死相关动脉再通16例。两组一般资料的比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
全部患者均给予标准冠心病二级预防治疗，在此基础上，观察组采取参附注射液治疗，静滴参附注射液（华润三九药业有限公司，批号Z51020664）60mL+5%葡萄糖注射液250mL，1次/d；对照组采取多巴胺治疗，静脉输注多巴胺（上海禾丰制药有限公司，批号H31021174）20-50μg/（min·kg）。
1.3效果评价
⑴血压恢复率[2]：收缩压（SBP）升至90mmHg为有效，SBP＜90mmHg为无效。⑵心律失常发生情况：主要包括窦性停搏、房室传导阻滞、室上性心律失常和室性心律失常。
1.4统计学方法
计数资料采用百分率（%）表示，x2检验，统计学软件SPSS18.0进行数据处理，P＜0.05说明比较具有统计学差异。
表1 血压恢复及心律失常发生情况的对比[n（%）]
2结果
对照组血压恢复率为79.4%，心律失常发生率为32.4%，其中房室传导阻滞1例，室上性心律失常、窦性停搏各2例，室性心律失常6例。观察组血压恢复率为97.1%，心律失常发生率为11.8%，其中室上性心律失常1例，室性心律失常3例。比较具有统计学差异（P＜0.05），见表1。
3讨论
急性下壁右室心肌梗死因冠状动脉供血不足导致右室收缩不协调，有效循环血量减少、心率减慢、周围血管扩张以及利尿剂使用造成的水分丢失都会致使血压下降，故急性下壁右室心肌梗死患者多合并低血压。多巴胺是血管活性药物，具有升高血压的作用，但大剂量使用容易引发各种心律失常。参附注射液是由附子、人参提取物混合制成的治疗心血管内科疾病的中药，人参具有兴奋心肌、增加心肌收缩力、扩张冠状动脉、改善心肌营养代谢及升压作用；附子具有增加心肌收缩力、调节血压的作用。研究表明[3]，参附注射液多用于冠心病、心衰的治疗中，能够起到调节血压、改善冠状动脉供血和心功能的良好作用。其药理机制是通过促进前列环素（PGI2）合成、释放，升高PGI2/TXA2比值、扩张冠状动脉、改善冠状动脉血流状况，达到降低心肌耗氧、改善心肌缺血的目的。心肌急性缺血后，炎症反应在心肌梗死的发生、发展中发挥着重要作用，其与病变程度及预后情况密切相关。有研究指出[4]，参附注射液可以降低细胞间黏附因子和IL-6的表达水平，抑制缺血再灌注心肌NF-κB活性，因而能够减轻缺血再灌注心肌的炎性反应；应用参附注射液治疗疾病，降低炎性反应，可以有效缓解心肌缺血再灌注损伤；同时，患者心功能改善后，心率也会明显降低。本次研究结果显示：观察组血压恢复率较高，心律失常发生率较低，与对照组比较具有统计学差异（P＜0.05）。说明采用参附注射液治疗急性下壁右室心肌梗死合并低血压状态患者，改善心功能，可以有效提高临床疗效，因此用药治疗效果安全、可靠。
综上所述，在二级预防治疗的基础上，采用参附注射液治疗急性下壁右室心肌梗死合并低血压状态，促进患者血压恢复，减少各种心律失常事件，可以获得满意的治疗效果。因此，值得临床推广和运用。
参考文献
[1]鲁桂春，夏良洪，陈薇等.左卡尼汀联合参附注射液持续静滴治疗透析相关性低血压40例[J].中国中医急症，2012，21（2）：270-271.
[2]温炳臣.参附注射液联合尿激酶溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，05（6）：71-72.
[3]陈德俊，林悦涛，陈奕彬等.参附注射液治疗急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后低血压状态的临床研究[J].岭南心血管病杂志，2015，21（6）：770-774.
[4]刘庆东，耿继飞.参附注射液联合瑞替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察[J].中国中医急症，2017，26（4）：702-704.
论文作者:唐晖
论文发表刊物:《航空军医》2017年29期
论文发表时间:2018/3/6
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