北京市顺义区医院 北京市 101300
关键词：镇静-躁动评分，ICU，机械通气
ICU的重症患者，处于较强的应激环境中，镇痛镇静治疗降低了重症患者的疾病应激，减少了机体代谢和氧耗，保护了脏器功能，是ICU的常规治疗方法。ICU的镇痛镇静强调“适度”，即根据不同重症患者的机体功能状态，制定个体化的镇痛镇静计划，过度”与“不足”都可能给患者带来损害等[1]。2013年，《成人ICU患者疼痛、躁动及 谵妄处理的临床实践指南》的颁布，对镇静治疗提出了优先镇痛或以镇痛为基础的浅镇静策略，确认了镇静评估的重要性及个体化的治疗原则。我科采用镇静-躁动评分量表实施机械通气的患者进行评估，取得较好效果，现汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本组共40例患者，男17例，女23例，年龄21-75（49±5.8）岁。其中COPD7例，外科术后21例，心源性休克5例，有机磷中毒1例，中暑1例，肾衰竭2例，呼吸衰竭3例。
1.2镇静镇痛药物
镇静药物采用丙泊酚、力月西、右美托咪啶。镇痛药物采用喷他佐辛、地佐辛、芬太尼、吗啡。
2方法
2.1镇静-躁动评分[2]
7 分为危险躁动：拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医务人员，在床上辗转挣扎；6 分为非常躁动：需要保护束搏并反复语言提示劝阻，咬气管插管；5 分为躁动：焦虑或身体躁动，经语言提示劝阻安静；4 分为安静合作：安静容易嗜睡，服从指令；3 分为镇静：嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡；2 分为非常镇静：对驱体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动；1 分为不能唤醒：对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令。ICU 患者理想的镇静-躁动应维持在3～4 分，这样既能保证患者安静入睡，又容易被唤醒。
2.2实施方法
对ICU机械通气且需要镇静治疗的患者，由医生确定使用的镇痛镇静药物种类，并给予负荷剂量。护士每4小时进行1次镇静评估监测，如果在目标评分范围内，维持原剂量继续输注。如果过浅，汇报医生，并在医嘱下增加镇静剂微泵给药剂量1-2ml。如果过深，汇报医生，并再医嘱下减少镇静剂给药剂量1-2ml。增加或减少剂量后1小时要求进行再次评估，同时对评估的结果和所做的处理进行记录[3][4][5]。
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2.护理监测
2.1呼吸功能监测
在进行镇痛镇静期间，应严密监测患者氧分压，二氧化碳分压、自主呼吸情况、肺部体征变化，避免发证肺部过度通气、肺部膨胀不全，肺部感染等并发症。
2.2循环系统监测
镇静镇痛对循环的影响主要表现为血压。在血流动力学不稳定、血容量不足，年龄大的病人中更应注意，避免短时间给予镇静药物量大引起血压下降。
2.3镇静镇痛应结合个体差异
在使用镇静镇痛药物时，应考虑病人对药物的个体差异，合理选择药物和剂量，充分应用评分系统，加强监测。
3讨论
ICU 收治的对象多为危重症患者，需要建立人工气道辅助呼吸。而呼吸机时具有支持呼吸和帮助循环的功能，是进行人工呼吸、抢救和防治呼吸衰竭的重要工具。然而，由于 ICU 特殊的管理制度，全封闭的环境、强化的治疗、昼夜的灯光等外界因素和内在疾病带来的伤痛给患者的心理带来难以解脱的压力，多数患者较易产生情绪障碍。文献报道，50%以上的 ICU 患者有焦虑症状，70%以上的
患者在 ICU 期间存在焦虑与躁动，而在接受有创通气的 ICU 清醒患者中96.9%的患者出现过不适的经历[6]。在重症患者中开展镇静治疗可有效消除或减轻病人的疼痛及躯体的不适感，帮助和改善病人睡眠，减少或消除病人对其在 ICU 治疗期间的痛苦记忆提高患者身心的舒适感，促使其积极配合治疗和护理。然而，ICU 患者的镇静治疗具有镇静时间长、镇静深度要求精确等特点，其深度要求必须在保证患者舒适安静的同时尽可能保留患者基本的生理防御反射和感觉、运动功能。镇静过度可能导致患者血压下降、心动过缓、呼吸抑制、延长有创通气时问和 ICU 住院时间，造成医疗资源的浪费，镇静不足可能达不到镇静效果，患者因焦虑、疼痛、烦躁等引起血压升高、心动过速，人机对抗及意外拔管等不良后果[7]。本文通过对 ICU 机械通气患者实施镇静镇痛评分，动态评估及检测患者的疼痛和镇静程度，根据个体差异给与药物，适时调整泵入的药物剂量，有效控制患者的镇静程度。充分体现了镇静用药的个性化、个体化和科学性，不仅可大大减少镇静剂的用量，避免了过度镇静及在一定程度上降低了不规范镇静剂的用药，而且能够保证患者平静的状态，改善其氧合的功能，有利于改善患者的睡眠，提高患者身心的舒适感，促使其积极主动的配合治疗，有效缩短患者的机械通气时间和ICU 住院日。
参考文献：
[1] 苗琪琪，何先弟，ICU病人镇静护理研究进展[J]。护理研究，2014，28（5）：1798-1799
[2] 隗颖，张文敏，赵炳朕，镇静-躁动评分在预防ICU机械通气患者非计划性拔管中的应用[J].护理学报，2013，20（8B）：44
[3] 董春丽，郑伟，罗莉，RASS对ICU机械通气患者镇静的疗效分析，中国急救复苏与灾害医学杂志[J].2016，11（10）：975-976
[4] 吕丰梅，杜娟，标准化镇静护理用于ICU机械通气患者的效果观察[J].国际护理学杂志，2014，33（7）：1867-1868
[5] 李利，ICU患者程序化镇痛镇静治疗及护理干预，齐鲁护理杂志[J].2014.20（19）：93-94
[6] 杨毅，邱海波.镇痛和镇静治疗的进步：从改善病人舒适度到器官功能保护[J].中华内科杂志，2011，50（11）：809-811.
[7] 刘京涛，杨毅，安友仲等，ICU患者镇静深度的思辨：是否应当浅镇静，中国急救医学[J].2017.37（2）：97-99
论文作者:张金伶,李超, 崔丽,张倩
论文发表刊物:《健康世界》2019年1期
论文发表时间:2019/3/20
标签：患者论文; 药物论文; 剂量论文; 机械论文; 呼吸论文; 评分论文; 镇静剂论文; 《健康世界》2019年1期论文;