杜玉玲（铜山区中医院麻醉科 江苏徐州 221100）
【摘要】目的 观察全凭静脉麻醉应用于高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果及不良反应。方法 高血压患者30 例，年龄50 ～ 80 岁，ASA 分级为I ～ Ⅲ级，常规进行气管插管全凭静脉麻醉。诱导用舒芬太尼、依托咪酯、顺苯磺酸阿曲库铵，维持用瑞芬太尼、丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库铵。观察其麻醉效果及生命体征变化。结果 全凭静脉麻醉应用于高血压患者腹腔镜胆囊切除术具有麻醉效果满意、血流动力学平稳、苏醒较快等优点。结论 全凭静脉麻醉应用于高血压患者腹腔镜胆囊切除术，具有麻醉诱导平稳、术中可控性好、术后苏醒安全迅速、并发症及不良反应少等优点，提高了手术安全性。
【关键词】 全凭静脉麻醉 高血压 腹腔镜 胆囊切除术【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0157-01腹腔镜手术彻底改变了常规经腹手术的传统，由于具有切口小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点, 使患者易于接受。但应注意腹腔镜手术由于C O2 气腹压力对呼吸和循环的显著影响，容易在术中出现并发症，特别是高血压患者。因此选择适当的麻醉方法，不仅能使患者的依从性提高，而且降低了并发症的发生率，使手术顺利进行。
我院自开展腹腔镜手术后，采用全凭静脉麻醉应用于高血压患者腹腔镜胆囊切除术均取得满意效果，现总结如下。
1 资料和方法1.1 一般资料 我院自2010 年～ 2013 年收治了30 例高血压患者行腹腔镜胆囊切除术，男18 例，女12 例，年龄50 ～ 80 岁，ASAI ～Ⅲ级。所有患者在入院时或入院治疗后血压控制在130 ～ 150/80 ～100mmHg，均无明显心、脑、肾等疾病。
1.2 麻醉方法 患者术前不停用抗高血压药物，均采用气管内插管全凭静脉麻醉。术前常规肌注阿托品0.5m g、鲁米那0.1g，入室开放静脉通道，麻醉医生接监护仪监测心电图（ECG）、氧饱和度（SpO2）、有创动脉血压（A B P）。麻醉诱导：静脉依次注射咪达唑仑0.05 ～0.1mg/kg、舒芬太尼2 ～ 5ug/kg、依托咪酯0.2 ～ 0.3mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15m g / kg。插管后接麻醉机行机械通气，进行呼气末二氧化碳分压（PE TCO2）监测，潮气量（VT）8 ～ 10m l / kg，呼吸频率（f）12 ～ 14 次/min。麻醉维持：丙泊酚4 ～ 6mg/（kg?h）、瑞芬太尼20 ～ 25ug/（kg?h）、顺苯磺酸阿曲库铵根据手术时间长短及肌松效果适时追加0.05m g / kg。术中注意患者麻醉深度做相应药物剂量的调整。拔管前根据患者情况可以选择给予新斯的明、氟马西尼拮抗。
2 结果30 例高血压患者术中血压基本平稳，术毕清醒较快，拔管早，麻醉效果满意。
3 讨论腹腔镜胆囊切除术是近年来得以迅速发展的一项微创技术，与传统的开腹手术相比具有切口创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。在工作中我们经常碰到一些患有高血压病的患者进行该类手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者在建立气腹后，即会出现血压升高、心指数（C I）降低、短暂的动脉压波动，健康人可以耐受，而对于长期患有高血压病的患者则有可能出现严重意外，那么高血压病患者在进行腹腔镜胆囊切除术时，作为麻醉医生尤应引起注视，遇到该类病人在麻醉时应注意以下几个方面。
术前高血压患者的病情评估应仔细认真，其血压值应以连续测量三次的平均值为标准，应了解高血压病人的病期、发展情况、目前高血压程度、有无脏器受累极其严重程度、其他并存疾病以及治疗情况等，以便对麻醉风险进行评估，制定出合理的麻醉方案。高血压病人的术前准备：①控制血压，术前应将血压控在160/100 mmHg 以下，最好在140/90 mmHg，重度高血压（血压＞ 180/110 mmHg）病人应在血压得到良好控制后进行择期手术；②抗高血压治疗不能因手术而中断（口服到手术时、术中和术后可用静脉给药替代至重新开始口服给药），使血压保持在适当水平；③对于有并存症或靶器官损害者均应适当予以处理，必要时请相关科室会诊协同治疗，例如：有糖尿病者控制其血糖水平；有心力衰竭者应尽力纠正心衰并改善心功能；对有肾功能不全者要特别注意纠正其水、电解质、酸碱平衡失常。高血压病人一般易激动，术前应充分镇静、对手术前已用β- 肾上腺素受体阻滞剂者，抗胆碱药宜用阿托品，以避免麻醉期间的心动过缓。因建立气腹和特殊体位会造成患者不适，同时为达到手术要求的肌松效果和从患者的安全考虑，麻醉方法选择全麻气管插管。
高血压病人的代偿能力一般均较差，其血容量一般均较低，术前长期用利尿剂而未注意及时纠正者更甚，可能还有电解质方面的紊乱（如低钾血症）。小动脉病变是高血压病最基本的病理改变，涉及到各个重要脏器，加之抗高血压药物的作用，故高血压病人对全麻药的抑制作用的耐受较一般病人为低，易于出现低血压，应注意预防。作全麻诱导时应缓慢，分次注射，并观察和监测病人对药物的反应，采用最小的有效剂量，喉镜和气管插管均可引起高血压反应，可根据具体情况选用：①喉部和气管部充分表麻；②麻醉诱导前1min 硝酸甘油0.5 ～ 1.0m g 滴鼻，且有利于防止心肌缺血；③气管插管前静注艾司洛尔100 ～200mg；④插管前麻醉达一定深度，高血压病人收缩压需下降20% ～25%，以免插管时高血压反跳过高。Westerband 等[1] 做过研究，正常患者建立气腹时，当腹内压达到15mmHg，心脏指数（C I）降低30%，外周血管阻力增加79%，对腹内压的安全限进行动物实验提示：腹内压≤ 12m m Hg 时血流动力学影响较小，所以建议为避免对心血管系统的影响，腹内压上限不要超过12 m m H g，为防止二氧化碳蓄积可采用适当的过度通气，术中应维持适宜的麻醉深度，从而避免因麻醉偏浅时各种刺激所致的交感神经反射而出现血压过高。在适宜的麻醉深度下出现血压过高，可采用静注或静滴降压药。麻醉过程中注意病人的血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。
同时在输液时不应使血容量急剧增多，在处理低血压而使用升压药时，切忌一次注入较大剂量而致血压剧升。
手术结束，麻醉变浅，患者意识恢复过程中，常出现血压升高，最常见的原因为疼痛、高二氧化碳血症及苏醒激动，可采用有效的止痛措施或辅助呼吸，另术后许多患者可出现恶心、呕吐，此时亦会致血压升高，需给予一定的镇吐药。
参考文献[1]Westerband A,Smith DS,Levry WJ,et al.Cardiovascular changes duringlaparoscopic cholecystectomy. Surgery, Gynecology and Obstetrics .1992,175(6):535-538
论文作者:杜玉玲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期供稿
论文发表时间:2014-4-4
标签：高血压论文; 血压论文; 静脉论文; 患者论文; 胆囊论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 《中外健康文摘》2013年36期供稿论文;