湖南省常德市第一中医医院 湖南 常德 415000
摘要：目的 研究分析呼吸内科重症患者不同护理干预模式中的应用效果，总结相关护理经验与体会。方法 选取2012年6月至2014年6月收治的呼吸内科重症患者100例，序随机分为观察组和对照组各50例。观察组我们制订个体化护理方案，实施综合护理干预；对照组采用常规方法进行护理。比较两组患者在不同护理模式下的临床效果。结果 经施行个体化综合护理的观察组，对改善患者病情、减少并发症的发生和预后等方面均有显著效果，观察组总有效率[96％(48／50)]高于对照组[76％(38／50)]，差异有统计学意义(P<O．05)。结论 起病急、病情变化迅速、病死率高的呼吸内科重症患者，施行个性化综合护理干预后，可以有效改善患者病情，减少并发症发生，降低死亡率，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
关键词：危重症；整体护理；干预性研究；呼吸内科
呼吸系统疾病是临床常见的慢性多发病，主要包括肺癌、支气哮喘、慢性阻塞性肺疾病(慢性支气管炎、肺气肿、肺心病)、肺核等，各年龄段均有发生，以老年人多见，其病程长、容易反复发作[1]。临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等，严重患者烦躁不安、精神紧张．甚则缺氧、呼吸衰竭。流行性病学研究发现[2]，近年来，随着环境的变化及人们生活方式的改变，我国呼吸系统疾病的发病率呈逐年上升趋势，且住院年龄构成中中老年人占有较大比例。因此，疾病特点加之患者病情都给治疗增加了一定难度．尤其是重症呼吸系统疾病患者更应该在采取积极治疗外，“以患者的健康为中心”脚作为指导原则，针对每例患者制订个性化整体护理，将对患者病情好转、预后转归、生活质量起到积极作用。为探讨综合护理干预在呼吸内科重症患者护理中的应用效果，本研究对呼吸内科重症患者分别采用常规护理和个性化综合护理并观察其护理效果。现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料 选取本院2012年6月至2014年6月收治的呼吸内科重症患者100例作为研究对象，按照入院顺序随机分为观察组和对照组。每组各50例。观察组中男27例，女23例；年龄17--75岁，平均62．5岁。慢性支气管炎12例，支气管哮喘l5例，慢性阻塞性肺疾病13例，支气管扩张5例，肺癌3例，其他2例。对照组中男28例，女22例；年龄19—76岁，平均61．7岁；慢性支气管炎12例，支气管哮喘l6例，慢性阻塞性肺疾病11例，支气管扩张4例，肺癌4例，其他3例。两组患者在年龄、性别、疾病构成等方面比较，差异均无统计学意义(P>0．05)具有可比性。
1．2方法 患者人院后，完善肺部X射线片、CT、实验室生化等方面检查，根据病情给予吸氧、吸痰、建立静脉通道，正确使用药物，注意用药后的观察等。
1．3临床护理
1．3．1护理目标 患者生命体征平稳、病情改善、并发症减少、病死率降低、生活质量提高。
1．3．2护理方法 对照组给予常规内科护理。观察组在常规护理基础上制订个体化护理路径，针对患者病情制订病情监测、心理评估、生活饮食等全方位护理，并对潜在和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类，针对相应风险制订相应的管理对策。具体护理措施如下。
1．3．2．1心理护理 呼吸系统疾病患者由于病情反复、缠绵不愈，往往会产生焦虑、紧张的情绪，加之患者对病情转归及预后不甚了解，有些患者对反复检查及治疗缺乏耐心，甚至产生抵触情绪，对疾病的恢复缺乏信心。因此，患者自入院后，护理人员应多体贴、关心、鼓励、支持患者。使其掌握疾病的发生规律，做好主动沟通、疏导悲观情绪、启发引导的工作，使其乐于接受治疗，树立战胜疾病的勇气。同时，也要向其家属做好病情解释工作，并鼓励家属与患者多沟通、多交流，及时了解患者的心理状态，共同帮助患者积极配合治疗，使患者尽快恢复健康[4-5]。
1．3．2．2密切观察病情变化[6-7] 呼吸系统疾病起病急、变化快，因此，密切监测患者的病情变化，观察患者的先兆症状对于病情判断有十分重要的作用。(1)监测生命体征变化：注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征的变化，注意患者呼吸、尿量、痰量等各项指标检测。(2)咳嗽、咳痰观察：观察咳嗽的性质、出现时间及音色，观察痰的性质、量和气味。如慢性支气管炎若咳脓性痰，量不多，提示感染加重；若咳粉红色浆液泡沫痰，提示肺水肿的可能。(3)呼吸观察：呼吸过快或过慢都应引起重视，对呼吸的节律深度进行观察可为诊断患者病情提供参考依据。如急性气急伴胸痛常提示肺炎、气胸、胸腔积液，应注意肺梗死；左心衰竭患者常出现夜间阵发性端坐呼吸困难：支气管哮喘发作时出现呼气性呼吸困难，伴哮鸣音，缓解时可消失，下次发作时复发。(4)意识观察：意识障碍多见于肺源性心脏病，患者由嗜睡转入意识模糊，如有肺部感染感染，可出现谵妄，重者可发生昏迷。因此，护理人员对此要格外注意，遇到异样情绪时．应及时报告主管医生进行处理。(5)注意感染性疾病所致的全身毒性反应，如畏寒、发热、乏力、食欲减退、体质量减轻、呼吸衰竭等。
l_3．2．3机械通气护理 机械通气在危重患者的抢救中发挥了十分重要的作用，其护理也越来越受到人们的重视，对确保和提高机械通气的疗效、最大限度地预防并发症有着积极意义，是机械通气合理应用不可缺少的措施[8]。护理人员要做到以下几点：(1)要维持连续性及紧密性的检测，以确保呼吸机正常运作，确保患者能获得足够的氧气及通气顺畅，为确保体弱患者在突发事故时能及早获得抢救，呼吸机的警报系统应保持开启。床边应常备有简易呼吸器、氧气装置及吸痰装置，以便急救时使用。(2)维持足够的供氧及通气，按照医嘱调校呼吸机的通气设定，需定时核查，以确保设定没有意外的改动；为减少患者胃胀及增进其肺部扩张。护理人员应为患者插人鼻胃管；护士需时常观察患者对正压通气的反应，包括肤色、血气分析报告及X射线片报告，定时查看呼吸机的气道压力是否增高等。(3)维持足够的心脏输出及组织灌流：监测循环、体温、肾功能、神经系统、消化道功能、动脉血气、血氧饱和度等。(4)预防和控制感染途径的主要措施是对环境和空气的消毒及必要的患者隔离。(5)观察及预防可能出现的并发症．如心血管、肺部、肾脏等并发症的发生，一旦发现，应立即报告医生处理
1．3．2．4环境与休息 护理病房通气要流通，每天通风2次，每次15～30min；定期监测空气污染情况．必要时采取适当的消毒方法；尽量减少患者家属的探视。患者恢复期可下床适当活动，危重患者应绝对卧床休息。
1．3．2．5饮食护理 呼吸内科重症患者由于长期营养不良，身体较虚弱．医护人员应根据患者病情给予个体化饮食指导，建议多饮水、少食多餐，可通过消化道或静脉给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力，恢复体力。还可对患者进行腹部环形按摩。促进患者胃肠蠕动功能，协助消化、排便[9]。
1．3．2．6药物护理 重症患者给药时应综合考虑患者病情、药物性质等来制订合的给药方案，如药物使用不当，会造成患者病情加重甚至死亡，因此，对于剂量的使用应严格规范操作，避免不良情况的发生[10]。如使用糖皮质激素时，应注意其良反应的发生；使用氨茶碱时，应严格控制剂量，防止应药物浓度过高导致中毒等。
1．4疗效判定标准 显效：临床症状消失或基本消失；有效：临床症状明显好转，咳嗽减轻，痰量减少；无效：临床症状无改善，甚至加重或死亡。总有效=显效+有效。
1．5统计学处理 应用SPSS10．0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
观察组有效率为96％，对照组有效率为76％，两组比较，差异有统计学意义(P<0．05)，见表1。
表1 两组护理效果比较(％)
3讨论
呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素的影响，国内外慢阻肺、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化及肺部感染等疾病的发病率、病死率有增无减。因此，临床上除对患者进行积极治疗外，对患者进行舒适的护理也十分必要[11]。
本院通过对100例呼吸系统疾病重症患者进行不同模式的护理发现，观察组采取个体化综合护理后，其总有效率为96％，对照组采取一般护理模式其总有效率为76％，两组比较，差异有统计学意义(P<0．05)。研究表明，针对患者实行个性化综合护理干预，可有效改善者病情、减少并发症、降低病死率、提高患者生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
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论文作者:黄亮
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/28
标签：患者论文; 呼吸论文; 病情论文; 内科论文; 重症论文; 肺部论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年6期论文;