（柳州市妇幼保健院 广西?柳州，545001 ）
【摘要】目的：探讨不孕症肾虚型红外热图特征，以及观察督脐灸治疗不孕症肾虚型患者临床疗效，以期为不孕症中医辨证论治提供可视化数据。方法：应用红外热像观察32例不孕症肾虚型患者的特定区域，并统计分析督脐灸治疗前后红外热图平均值有无统计学意义。结果：治疗前后红外热图改变具有非常显著性差异。中医证候积分总有效率93.2%。结论：不孕症肾虚型患者通过督脐灸治疗可明显改善临床症状、体征以及红外热图低温改变。红外热像检查在不孕症肾虚型患者中具有特征性改变。
【关键词】不孕症；肾虚型；红外热像；督脐灸；临床研究
不孕症是世界关注的人类自身生殖健康问题，世界卫生组织对不孕症定义的时间界定是1年，以期达到早诊断、早治疗的目的。全球不孕症的发病率为15%，发达国家为5％～8％，发展中国家部分地区甚至高达30％。我国虽尚未进行全面调查，但数据显示约有 1000 万不孕症患者。[1]现代社会女性不断推迟生育年龄，生活工作压力增大，加之环境污染，食品不安全等问题，导致不孕症的患病率呈上升趋势，伴随二胎政策的全面开放，高龄女性增多，治疗上困难更大。
1、临床资料
筛选2015年1月-2016年12月就诊于中医妇科门诊患者，符合不孕症肾阳虚型诊断标准32例，年龄最小22岁，最大45岁，病史最短2年，最长10年。
1.1诊断标准
西医诊断标准：参照卫生部“十二五”规划教材人民卫生出版社出版的第8版《妇产科学》中关于不孕症的诊断。
女性无避孕性生活正常至少12个月而未孕。
1.2中医诊断标准及中医证型诊断标准
参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材中国中医药出版社出版的第九版《中医妇科学》中关于不孕症的诊断。
女子婚后有正常性生活1年以上，未避孕而不受孕者；或曾孕育过，未避孕又1年以上未再受孕者。
1.3中医证型诊断标准
（1）肾气虚型：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色黯；头晕耳鸣，腰酸膝软，精神疲惫，小便清长；舌淡、太薄，脉沉细，两尺脉弱。
（2）肾阳虚证：婚久不孕，月经迟发，或月经后推，或停闭不行，经色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水。或子宫发育不良‘头晕耳鸣，腰酸膝软，夜尿多；眼眶黯，面部黯斑，或环唇黯，苔白，脉沉细尺弱。
（3）肾阴虚证：婚久不孕，月经常提前，经量少或月经停闭，经色叫鲜红。或行经时间延长甚则崩中或漏下不止；形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，肌肤失润，阴中干涩；舌质稍红略干，苔少，脉细或细数。
1.4纳入标准
（1）年龄22-49岁的已婚妇女；
（2）符合上述三个证型中任意一型的不孕症患者；
（3）患者自愿签署知情同意书；
（4）能接受并配合治疗者。
1.5排除标准
（1）先天性生理缺陷或畸形所致不孕
（2）遗传因素所致不孕
（3）男方生殖功能严重异常者
（4）合并有心血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病
（5）精神异常或不能合作者
（6）除不孕症肾虚型以外的其他证型不孕症患者。
1.6剔除标准
未按医嘱治疗，自行中断或选择其他治疗方法者。
1.7脱落标准
(1)因故未能完成本研究、观察记录不完整、资料不全者；
(2)有严重不良反应事件发生，治疗过程中有其他严重的并发症，且不宜继续接受试验者；
(3)受试者依从性差，不配合治疗，自行退出者。
2、治疗方法
2.1督脉灸
①施灸部位：节选督脉循行自大椎穴至腰俞穴一段。
②督灸粉：本科室自配药粉（主要由肉桂、附子、元胡、川芎等药物组成），每份3g。
③姜泥的制作：新鲜生姜1000g，洗净晾干切丁，用粉碎机打成碎末后适当去汁制成湿度适宜的姜泥，备用。
④治疗过程：穿好治疗衣，取俯卧位，充分暴露施灸部位，常规消毒，沿施灸部位涂擦适量鲜姜汁，将督灸粉均匀地撒于其上呈线条状，覆盖长条形桑皮纸，纸上铺放生姜泥，修整呈梯形，最后在姜泥上面置橄榄形艾炷，呈叠瓦状拼接，点燃艾炷的上、中、下三点，任其自燃自灭。一壮灸完后更换第2壮，连灸3壮，待艾炷完全燃尽后移去姜泥及艾灰，用温热的湿毛巾轻轻揩净背部，灸疗结束。
2.2脐灸
①施灸部位：节选任脉循行耻骨联合上至神阙穴一段。
②脐灸粉：本科室自配药粉（主要由附子、丁香、肉桂、乳香、没药等药物组成），每份3g。
③姜泥的制作：同督脉灸姜泥的制作。
④治疗过程：患者采取仰卧位，穴位常规消毒，将提前研制好的药粉均匀地撒于其上呈线条状，覆盖长条形桑皮纸，纸上铺放生姜泥，修整呈梯形，最后在姜泥上面置橄榄形艾炷，呈叠瓦状拼接，点燃艾炷的上、中、下三点，任其自燃自灭。一壮灸完后更换第2壮，连灸3壮，待艾炷完全燃尽后移去姜泥及艾灰，用温热的湿毛巾轻轻揩净背部，灸疗结束。
2.3疗程
每次治疗选择二十四节气当天或者前后3天之内，治疗满24次为一总周期。
期间注意饮食清淡、情绪平和、动静相宜。
3、观察方法
3.1检测环境要求
统一采用MTI-Standard-2013医用红外热像仪进行扫描。室内恒温：24±2℃，室内湿度：<80%。
3.2受检者要求
①检查前1小时避免服用酒、咖啡、辣椒等刺激性食物；
②检查前小时禁止食过凉或过热的食物、禁止在强冷过热环境中（汽车内空调下直吹）；
③检查前禁烟；
④检查前不能洗手。受检部位皮肤保持清洁，检查当天不可贴敷膏药或拔火罐，不可化妆，不宜涂抹乳液、膏药、口红。
⑤脱去全身衣服（包括眼镜、耳环、项链、手镯、手表等）后进入检查室，静息7分钟，禁止揉搓身体和搔抓皮肤。
⑥彩超、按摩、针灸等各种检查治疗均应安排在热成像检查之后。
女性应避幵月经期。
⑦检查时向医生申明既往健康状况，检查情况及服药情况，体内有异物应向医生声明。
⑧受检者保持解剖学姿势，距离红外摄像头2m,观察屏幕彩色图像,以图像清晰、线条分明为原则。扫描范围包括头面、四肢、胸腹部、任督脉。记录治疗前后扫描区域的平均温度值，进行数据分析。
3.3临床综合疗效评价标准
参照2012年版《中药新药临床研究指导原则》中关于肾阴虚、肾阳虚证的证候疗效判定标准拟定如下：
①临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%
②显效：临床症状、体征改善，证候积分减少≥70%
③有效：临床症状、体征好转，证候积分减少≥30%
④无效：临床症状、体征无明显改善，证候积分减少不足30%
注：计算公式参考尼莫地平法拟定如下：[（治疗后积分－治疗前积分）÷治疗后积分]×100%。
4、统计方法
所有数据采用统计软件SPSS17.0进行分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验（或Fisher确切概率法）；等级资料用Kruskal-Wallis秩和检验，多个样本均数的比较用方差分析。所有计量资料均用 ±S表示，确定P>0.05为无显著性差异，P<0.05 为有显著性差异，P<0.01为有非常显著性差异。
5、研究结果
结果显示：本次观察过程中由于出现病例脱落1例，故临床证候评分总有效率为93.2%，
6、讨论
祖国医学历代医家重视对本病的研究，夏商周时期，《周易》记载“妇三岁不孕”，首先提出不孕病名。春秋战国时期，《素问?骨空论》指出“督脉者???此生病???其女子不孕”的病理。继之各朝代医家的研究，对于本病的病名定义、分类、病因病机、辨证论治、服药方法不断完善，尤其强调夫妇双方调治、种子必先调经等，为不孕症的现代研究积累了宝贵的学术理论和丰富的临床经验。
不孕症病因复杂，治疗困难，祖国医学改善子宫内膜承受性、促排卵、提高妊娠率等方面具有显著优势。但由于中医辨证的主观性,使得对于疾病诊治缺乏规范性和客观性,因此精准辨证是关键。
医用红外热像仪通过动态、连续、全面、重复记录人的体表温度，从时间上（连续性、可重复性）、空间上（全面性、整体性）观察体表温度变化，反映机体热代谢情况，对辨证论治提供量化参考依据。前期研究证实红外热像技术在疾病诊断、疗效评价、药物靶向治疗等方面的研究取得显著成果[2]。
通过前期研究发现不孕症肾虚型患者热图具有一定特征性改变，郑霞等[3]发现阳虚不孕组督脉、神阙、下腹、子宫、前额 5 个区位热值较非阳虚不孕组健康人组低下。肾藏精，主生殖。肾气虚，则冲任虚衰不能摄精成孕；肾阳虚，则命门火衰，生化失期。肾阴虚，天癸乏源故发为不孕。头为诸阳之首，位高气清，四肢为诸阳之本，督脉为阳脉之海，任主胞胎。督脐灸汇经络、腧穴、药物和艾灸的治疗作用于一体，直达病所，标本兼顾，继而温肾壮阳、滋补肝肾、温肾暖宫、调补冲任。《灵枢?岁露》：“人与天地相参也，与日月相应也。”节气艾灸更是体现“天人相应”理念。《素问?疏五过论》曰:“圣人之治病也,必知天地之阴阳,四时经纪。”《素问?八正神明论》:“先知日之寒温,月之虚盛,以候气之浮沉,而调之于身。”“凡刺之法,必候日月星辰,四时八正之气,…是以因天时而调气血也。天人相应，法于阴阳，对于疾病的发生发展转归具有重要意义。
参考文献
[1]黄荷凤,王波,朱依敏. 不孕症发生现状及趋势分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2013,(09):688-690.
[2]李洪娟.红外成像检测与中医[M].北京,中医古籍出版社,2015:138-139.
[3]郑霞,陆华. 阳虚不孕红外热成像特点研究[J]. 辽宁中医杂志,2014,(07):1412-1413.
论文作者:杨柳 王丹 谢丽凤
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/25
标签：不孕症论文; 督脉论文; 患者论文; 中医论文; 体征论文; 积分论文; 疗效论文; 《医师在线》2017年7月上第13期论文;