【关键词】多发性骨髓瘤；带状疱疹；阿昔洛韦；聚维酮碘
【Abstract】 Objective To explore the nursing methods of multiple myeloma complicated with herpes zoster, and to compare the therapeutic effect of acyclovir and povidone iodine. Methods 72 patients with multiple myeloma complicated with herpes zoster were treated in our hospital from january 2018 to december 2019, divided into control group and observation group, the control group was treated with acyclovir, and the observation group was treated with polyvidone iodine, combined with other nursing methods, the treatment rate of 3d,6d and 10d was counted, the improvement of symptoms during treatment and the satisfaction of patients with prognosis. Results The effective rate of treatment in the observation group was 52.7%、72.2%、94.4%, and that in the contrast group was 33.8%、55.6%、69.4%. The effective rate of treatment in the observation group was better than that in the control group(P<0.05) .In the observation group, the time was smaller than that of the control group in several dimensions of symptom improvement, the mean cure time of herpes was 7.02±3.29 d, and the satisfaction degree of the two groups was 8.32±2.63 d in the control group,100% in the observation group and 97.2% in the control group. Conclusion Multiple myeloma complicated with herpes zoster is a kind of virus infection caused by low immunity, it needs more convenient comprehensive nursing care from drug treatment, diet exercise, personal hygiene, psychological care and so on.
【Key words】multiple myeloma; herpes zoster ;Acyclovir; Povidone Iodine
多发性骨髓瘤(MM，Multiple Myeloma)[1-2]是骨髓中浆细胞异常增生引起的一种恶性肿瘤，其表现主要为血液中异常免疫球蛋白增多，临床上表现为溶骨性疾病[3]。由于患者免疫细胞存在缺陷，极易发生细菌和病毒感染，产生并发症[4]。带状疱疹为其中的一种。带状疱疹是由带状疱疹病毒感染引起的皮肤病[5]，具有病程长、易复发的特点，如护理不当会加重皮损，造成病后留疤，加重患者痛苦[6-7]。临床上常采用阿昔洛韦或1%聚维酮碘湿敷进行处理[8]。本院在2018-2019年纳入72名患者作为研究对象，分为对照组和观察组，对照组采用阿昔洛韦药物处理，观察组采用1%聚维酮碘湿敷处理，配合以其他护理方式，对比两者的疗效，现报告如下：
1 对象与方法
1.1研究对象
研究对象来自于2018年1月至2019年12月在本院就诊的72例多发性骨髓瘤并发带状疱疹患者，按照入院先后顺序分成对照组和观察组，对照组36例为2018年1月至12月入院患者，观察组36例为2019年1月至12月入院患者。其中对照组男16例，女20例，年龄范围为<36-65>，平均年龄(47.8±2.32)岁；观察组男18例，女18例，年龄范围为<37-66>，平均年龄(48.6±3.03)岁。两组患者在性别、年龄、疱疹发病部位等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
两组患者除外用药物处理方面不同以外，其他方面如治疗方案，病房环境卫生、饮食运动调节、疼痛护理、心理护理、个人卫生护理和出血预防均采取相同的护理方法[9]。详述如下：（1）药物处理。对照组采用阿昔洛韦软膏处理。疱疹出现初期，采用碘伏消毒患处后，涂抹阿昔洛韦软膏，每日3-5次。观察组每日用聚维酮碘湿敷20分钟，3到6次，避免水泡破裂，对于大的水泡影响到患者功能体位，或者肘窝等易破位置，消毒局部，采用1ml注射器从下方抽出水泡，避免擦破引发感染，出现溃烂的水泡可以采取1%聚维酮碘湿敷后，采用紫外线治疗仪照射消毒，灭菌，每日一次。（2）病房环境卫生。带状疱疹的起因是因为多发性骨髓瘤化疗导致的免疫力下降，病菌侵入，抵抗力不足所致，因此应特别注意病房的卫生。应以500mg/L的氯消毒溶液擦拭桌椅，病床，器具等；诊室应保持通风，地面经过严格消毒。护理人员在操作时，应戴上口罩、手套等，确保操作无菌化。带状疱疹病人应该严格隔离，防止传染性扩散。（3）饮食运动护理。为增强患者抵抗力，鼓励患者多吃高蛋白、高纤维、低脂肪、易消化的食品，同时每日应大量饮水，以抵消化疗对患者造成的肾功能受损、尿酸过高等副作用。注意保暖，防止感冒，适当进行运动，增强免疫力。（4）个人卫生护理。保持衣着宽松、透气，应多着棉质材料，少穿化纤尼龙质料衣物，减少因为摩擦加重患处细菌感染；在病床上采取合适体位，避免造成患处压迫性损伤。应特别注意不要因伤口结痂而去抓挠、挤压而造成创口破损或二次感染。（5）疼痛护理。带状疱疹患者普遍伴有一定疼痛[10]，在更换纱布和湿敷处理时，动作应轻柔，避免撕扯；指导患者使用一些技巧如音乐疗法或意向疗法，分散注意力，减轻痛感；指导患者保持合适的体位，减少因体位造成的患处疼痛。（6）心理护理。由于多发性骨髓瘤疾病的确诊和化疗对患者造成的心理上的压力，加上带状疱疹对皮肤的损坏，患者极易陷入焦虑、紧张的情绪当中。应关爱患者，适当引导，增加患者对于疾病及并发症的认识，加强患者治愈疾病的信心。（7）预防出血。由于多发性骨髓瘤血小板减少、凝血功能异常，极易发生全身性的出血[11]。应密切关注患者身体指标，在血小板<20 *109/L时应保持绝对性的卧床，防止牙龈出血、不能抠鼻，避免静脉穿刺。
1.3 观察指标
（1）统计两组多发性骨髓瘤合并带状疱疹患者在接受治疗后的3d、6d、10d治疗情况，对比其疗效。（2）在治疗期间统计两组患者停出新疹时间、疱疹减少时间、疼痛缓解时间、疱疹结痂时间、疱疹愈合时间，进行对比。（3）满意度调查表包含几个维度：医院环境及卫生情况、医护人员专业水平、及时响应患者需求、与患者互动情况、指导的全面性。在患者出院时由患者进行评定，分非常满意、比较满意、不满意三个等级，满意率=（非常满意例数+比较满意例数）/ 总例数。
1.4统计学方法
研究数据采用SPSS20.0软件进行检测分析，以(n,%)标识统计资料，同时采取表示, 计量资料组间比较采取t检验，以P＜0.05或P＜0.001代表组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者在3d、6d、10d后的疗效对比
两组多发性骨髓瘤合并带状疱疹患者中，对照组3天治疗有效率为38.8%，低于观察组52.7%（P <0.05）；对照组6天治疗有效率55.6%，低于观察组72.2%（P <0.05）；对照组10天治疗有效率69.4%，低于观察组94.4%（P <0.05）。见表1。
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2.2 两组患者症状改善的时间比较
两组患者在停出新疹时间、疱疹减少时间、疼痛缓解的时间、疱疹结痂时间、疱疹愈合时间几个维度上，对照组时间均长于观察组(P<0.05)。见表4。
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2.3两组患者对护理工作满意度比较
两组患者对护理工作的满意度，观察组为100%，要稍高于对照组97.2%（P <0.05）；见表5。
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3 讨论
多发性骨髓瘤化疗过程中白细胞数量降低，机体抵抗能力差，极易并发感染其他疾病如带状疱疹[12]。带状疱疹是一种常见皮肤病，是由一种急性疱疹病毒引起的，其初始症状是珍珠链样簇集型疱疹，如不经过治疗，可在短时间内转化为水泡，水泡破裂溃烂会引起继发性感染，加重病情[13]。有研究表明，阿昔洛韦在治疗病毒性疱疹方面，有很大疗效，应用较广[14]。1%聚维酮碘湿敷作为另一种治疗疱疹的手段，其疗效逐渐被认可[15]。本研究中，选取多发性骨髓瘤并发带状疱疹患者各36例，分别用作对照组和观察组，对照组采用阿昔洛韦进行药物治疗，观察组采用1%聚维酮碘湿敷进行治疗，其他护理工作均相同[16]，在治疗结束后，统计两组患者治疗情况和患者满意度。其结果是，观察组在3d、6d、10d的治疗有效率为（52.7%、72.2%、94.4%），对比组在3d、6d、10d的治疗有效率为（33.8%、55.6%、69.4%），观察组治疗有效率要优于对照组（P<0.05）；观察组在症状改善的几个维度上，时间均小于对照组，疼痛缓解时间为3.42±2.76，小于对照组4.32±2.64，疱疹治愈平均时间为7.02±3.29 d，小于对照组8.32±2.63 d（P<0.05），也即观察组疼痛缓解时间要比对照组快，观察组患者伤口愈合的时间要快于对照组。两组患者满意度分别为，观察组100%，对照组97.2%（P<0.05）。由统计数据可知，1%聚维酮碘湿敷在对带状疱疹的治疗过程中，要优于阿昔洛韦。聚维酮碘由聚维酮和碘结合而成，在应用在带状疱疹病毒治疗中，能迅速释放出大量游离碘，能碘化病毒或细菌细胞胶质，使得病毒及细菌蛋白酶被氧化失活而丧失复制能力，从而杀灭细菌和病毒，且能维持较长时间。
综上，1%聚维酮碘湿敷在多发性骨髓瘤并发带状疱疹的治疗中，疗效优于阿昔洛韦，伤口处疼痛缓解时间和伤口愈合时间均比阿昔洛韦快，配合其他护理工作，能够快速杀灭病菌，获得较好的患者满意度，是治疗带状疱疹的有效手段。
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论文作者:彭琳
论文发表刊物:《护理前沿》2020年4期
论文发表时间:2020/4/30
标签：带状疱疹论文; 患者论文; 对照组论文; 疱疹论文; 时间论文; 两组论文; 疗效论文; 《护理前沿》2020年4期论文;