（浙江大学医学院附属妇产科医院 浙江 杭州 310006）
【摘要】 目的：探讨不孕不育与乙肝（HbsAg阳性）相关性。 方法：检测150例不孕不育患者HbsAg阳性率，并与150例正常组作对照。 结果： 150例不孕不育患者中HbsAg阳性13例，150例正常对照组HbsAg阳性16例，两组阳性率比较无显著性差异(P>0.05)。结论： 不能确定乙肝是构成不孕不育的单独病因，乙肝能否构成特定类型不孕不育病因尚待进一步研究。
【关键词】 乙肝;不孕不育；相关性；阳性率
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0043-02
The correlation between infertility and hepatitis b
Li Shuai. Obstetrics and GynecologyHospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine, Zhejiang Province, Hangzhou 310006, China
【Abstract】 Objective To discuss correlation of Infertility and hepatitis b (HbsAg positive). Methods Detection of 150 cases of infertility patients with HbsAg positive rate, and were compared with 150 cases of normal group. Results Among the150 cases of infertility patients, there were HbsAg positive 13 cases. Among the 150 cases of normal control group, there wrer HbsAg positive 16 cases. Tthe two groups of positive rate was no significant difference (p > 0.05). Conclusions Cannot determine the hepatitis b is a separate causes of infertility, hepatitis b can constitute a certain type of infertility etiology is yet to be further research.
【Key words】Hepatitis b; Infertility; Correlation; Positive rate
女性不孕不育症是临床常见病 ，其中不明原因不孕不育症有逐年上升趋势，对于这部分不明原因的不孕症，目前倾向认为发生机制与免疫有关。而乙肝病毒感染，乙肝发病均可导致免疫功能紊乱，为了研究乙肝与不孕不育是否存在相关性，我们对150例不孕不育患者和150例正常对照分别测定HbsAg率，并进行了统计分析，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
2013年12月至2014年05月来我院诊治的不孕不育患者150例，均女性患者，其中不明原因女性不育79例，输卵管阻塞60例，多囊卵巢综合征4例，子宫内膜异位2例，子宫内膜癌1例，卵巢囊肿1例，子宫纵隔1例，子宫肌瘤1例，慢性盆腔炎1例。另外收集健康人群150例。
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1.2 仪器与试剂
HbsAg定量测定试剂盒（化学发光法）购于美国雅培公司，仪器为雅培ACHITECT i2000。
1.3 检测方法
所有患者均在入院安静卧位时抽静脉血，离心后取血清，用雅培ACHITECT i2000及上述试剂盒测定HbsAg浓度，按标准规程操作。
1.4 统计方法
数据分两组，分别计算不孕不育患者组和正常对照组HbsAg阳性率，行X2(卡方)检验
2.结果
150例不孕不育患者中HbsAg阳性为13例（其中不明原因的女性不育10例，输卵管阻塞2例，多囊卵巢综合征1例），150例正常对照HbsAg阳性为16例。两者比较差别无统计学意义(P>0.05)，尚不能认为乙肝是构成不孕不育的单独病因。
表1 不孕不育患者组和对照组HbsAg阳性率比较
组别 例数阳性数阳性率
患者组15013 0.0867
对照组15016 0.1067
3.讨论
女性不孕不育症是妇科临床常见病， 而导致不孕不育的原因很多，近年来免疫因素已经引起了人们的关注。研究表明免疫性不育存在共同致病机理，一是感染创伤等诱因破坏了生殖道自身抗原与免疫系统的隔离状态，造成超生理量的自身抗原外溢；二是所造成的炎症反应使大量T淋巴细胞、单核巨噬细胞等免疫活性细胞浸润到生殖系统组织中，得以与自身抗原充分接触，激发自免反应。免疫性不育特征表现为免疫紊乱，主要是Th1/Th2平衡失常，导致体液免疫亢进或细胞免疫亢进，机体免疫系统丧失对自身抗原的耐受性，发生自免反应引起免疫病理损伤。免疫不育可以有明确感染、创伤、流产等病史病情，抗生育抗体单项或多项阳性。
既然感染创伤可以造成自身抗原外溢引起免疫性不育，那么是否说明乙肝病毒感染时也可能引起免疫性不育呢？目前研究认为，乙肝病毒感染会引起Th免疫应答，其应答类型与机体的免疫状态密切相关。正常情况下，Th1/Th2处于动态平衡中，当乙肝病毒感染后可能造成Th1/Th2比例失衡，如果Th1细胞亚群占优势，将促进细胞免疫反应，增强CD8+T细胞的活性；如果Th2细胞占优势，将促进体液免疫反应，并抑制细胞免疫反应。无论Th1还是Th2细胞占优势，一旦出现两者比例失衡就可导致免疫功能紊乱，机体丧失对自身抗原的耐受性，进而出现自免反应，理论分析可能会引起免疫性不育。
另外，乙肝病毒感染会引起炎症反应，此时多种细胞因子均可出现数量增减和（或）功能异常，有研究证实肝炎患者血清中IL-2活性低于正常，而IL-8、IL-10、IL-6等因子水平高于对照组，TNF-a明显高于对照组，且随病情加重逐渐升高。细胞因子作为免疫系统重要组成部分，对调节生殖机制起着举足轻重的作用，因而细胞因子网络与不孕症的关系颇引人注意，尤其是TNF-a，IL-1等。据此也有理由推断，乙肝引起的细胞因子紊乱可能会导致不孕不育。
尽管理论分析乙肝和不孕不育存在关联，但本研究结论不能确定乙肝是构成不孕不育的病因。即使只考虑79例不明原因不孕不育的HbsAg阳性率（共10例阳性，阳性率为0.1266），和对照组比较，发现P仍然大于0.05，两者比较差别无统计学意义，即同时也不能确定乙肝是构成不明原因不孕不育的病因。分析本研究所得出的结论，存在以下两种情况：一，两者之间确实没有相关性，即乙肝不是构成不孕不育的病因之一；二，两者具有相关性，但由于实验设计原因而得出了片面的结论，其中主要在于不孕不育人群采集欠合理，未排除已知原因不孕不育患者，即使采集的不明原因不孕不育患者也不能确定其是不是免疫性不育，所以研究中不能单独分析乙肝对免疫性不育的影响，而这两者恰好最可能具有相关性。鉴于此，本研究对于乙肝与不孕不育的相关性只能做出粗略探讨，为进一步明确两者（尤其是乙肝与免疫性不育之间）的关联，尚需更加深入的研究。
【参考文献】
[1] 王铮，仇东辉，黄国香，王珊珊.不孕不育妇女自身免疫抗体的研究[J].中国优生与遗传杂志，2008，(01).
[2]周国模.936例不孕不育患者病因分析[J].现代医药卫生年，2007，(07).
[3] 刘琦.免疫性不孕不育的中西医治疗[J].中国社区医师，2007，(10).
论文作者:李帅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/29
标签：不孕不育论文; 乙肝论文; 免疫论文; 免疫性论文; 患者论文; 阳性论文; 相关性论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;