哈尔滨市呼兰区第二人民医院 150518
摘要：目的：研究分析针对老年顽固性心衰患者采用硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗的临床效果。方法：此次研究的对象是选取本院2012年3月至2014年4月收治的顽固性心衰老年患者168例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组与观察组个84例，分别给予常规治疗以及硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗。结果：观察组患者治疗总有效率为91.7%，显著高于对照组具有统计学意义（P<0.05）；同时治疗后，观察组患者心率为显著低于对照组（P<0.05）；其射血分数显著高于对照组（P<0.05）。结论：针对老年顽固性心衰患者采用硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗可显著改善心功能，提高治愈效果。
关键词：顽固性心衰；老年；硝普钠；多巴胺；静脉泵
Abstract：Objective：To study the clinical effect of continuous intravenous infusion of sodium nitroprusside and dopamine in the treatment of elderly patients with refractory heart failure. Methods：the subjects of this study are 168 elderly patients with refractory heart failure in our hospital from March 2012 to April 2014 were retrospectively analyzed，the clinical data were analyzed，and were randomly divided into control group and observation group of 84 cases，were given routine treatment and sodium nitroprusside combined with dopamine continuous intravenous infusion therapy. Results：the total efficiency of the observation group was 91.7%，significantly higher than the control group with statistical significance（P<0.05）；at the same time after treatment，patients in the observation group heart rate was significantly lower than the control group（P<0.05）；the ejection fraction was significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion：the treatment of elderly patients with refractory heart failure with sodium nitroprusside combined with dopamine continuous intravenous infusion therapy can significantly improve cardiac function and improve the curative effect.
Key words：intractable heart failure；aged；sodium nitroprusside；dopamine；intravenous pump
临床上心力衰竭为一种常见综合征[1]，在老年人群中具有较高的发病率。该病会导致病人生活质量发生显著下降，严重时甚至会引发死亡[2]。且该病病程较长，若在合理实施药物治疗，及时纠正有关病因诱发因素以及吸氧治疗等方式后，仍然显示为无效甚至病情加重，则表明是顽固性心衰[3]。本文通过对我院该病老年患者实施联合方式治疗，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2Ol2年3月至2014年3月本院收治的168例顽固性心衰老年患者，均已实施抗感染和降血压以及利尿剂等相应基础性治疗。以数字法随机分为观察组（84例）和对照组（84例）两个组别。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组男62例，女22例，年龄为60～79岁，平均年龄为（66.1±5.6）岁，其中18例扩张型心脏病，8例风湿型，37例冠心病，21例高血压型，以NYHA法执行心功能分级Ⅲ级18例，Ⅳ级66例；对照组男65例，女l9例，年龄为60～78岁，平均年龄为（66.9±6.1）岁，其中36例冠心病，22例高血压型，1O例肺心病，15例风湿型，Ⅲ级2O例，Ⅳ级64例。两组患者在以上各种资料比较上差异无统计学意义（P>O.05）。
1.2 方法
观察组以微量泵对患者持续性泵入药物多巴胺，剂量从1.0μg/（kg?min）始，如果没有不良反应，则可隔30min增加0.5μg/（kg?min）。截止到2～5μg/（kg?min）。同时以其他微量泵对患者持续性泵入药物硝普钠，将两微量泵输液管以三通管实施连接。硝普钠剂量从6.25μg/min始，隔30min增加3～5μg/min。待收缩压降至90～100mmHg即可。持续用药一周。且于治疗前后实施体征检查，X线胸片检查以及超声心动图。对照组则采用0.4mg药物西地兰及40mg药物呋塞米，加20mL的5%GS实施静点。2 h2：后酌情予药0.2 mg西地兰。
1.3 疗效评价
临床患者心功能进展Ⅱ级是显效；进展I级是有效；而不足I级为无效。
1.4 统计学方法
选择SPSS 13.0统计软件分析，计量数据用均数±标准差（±S）表示，组间采用t检验，计数数据采用X?检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后疗效比较
观察组患者治疗总有效率为91.7%，显著高于对照组具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后心功能参数比较
治疗后，观察组患者心率为显著低于对照组（P<0.05）；其射血分数显著高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
顽固性心衰通常能够因多类急性或者慢性的心肺病症而导致，该病在患者血流动力学上表现为三方面障碍[4]。主要是心脏收缩能力降低，引发心输出量降低，从而造成患者静脉系统产生瘀血。其次为舒张末期相应压力增大，使得前负荷发生过重。以及周围血管产生收缩，引发外周阻力上升，造成心脏后负荷产生过重现象。由此可知，提升心脏功能收缩力，缓解患者心脏负荷，可促进心室充盈以及排空，从而可纠正及改善心衰情况[5]。硝普钠具有强烈扩张血管作用，在对患者进行静脉用药之后，将直接对其小静脉以及小动脉进行扩张，从而降低回心血量以及前负荷。同时，还可减弱外周循环之阻力，对后负荷进行降低。增大心排血量同时不会加快患者心率，促使降低心耗氧量，对患者心收缩进行改善，最终缓解其症状。而多巴胺药物作用表现为一定剂量依赖程度。研究表明2～5μg/min剂量，不但可以对多巴胺受体产生兴奋，还可对B受体产生兴奋。提升心收缩力以及排血量，不过心率不发生变化，而外周阻力不变或者减弱。本文通过对我院老年患者实施联合方式治疗顽固性心衰，观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）；治疗之后观察组心率显著低于对照组（P<0.05）；观察组射血分数为显著高于对照组（P<0.05），充分证实其良好的改善作用。
综上所述，在实施常规性治疗之后，以硝普钠联合多巴胺采取持续性泵入法进行治疗顽固型心衰，疗效显著，明显改善患者心功能，值得临床推荐。
参考文献：
[1]贺利平，赵兴胜.新活素与硝普钠治疗顽固性心衰的临床观察[J].中国心血管病研究杂志，2013，9（1）：49-51.
[2]李爱霞.硝酸甘油联合多巴酚丁胺治疗顽固性心衰的疗效[J].中国社区医师，2012，14（35）：65-66.
[3]朱明菊.肺心病顽固性心衰患者的临床观察与护理研究[J].中国医学创新，2012，9（27）：59-60.
[4]陈铭，王如珠.多排泵连续静脉泵人多巴胺、硝酸甘油、呋塞米治疗顽固性心衰疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6（15）：76-77.
[5]苗春阳，范彩霞.硝普钠与多巴胺和呋塞米合用治疗顽固性心衰疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6（8）：94-95.
论文作者:李洪生
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/13
标签：心衰论文; 顽固性论文; 患者论文; 多巴胺论文; 对照组论文; 静脉论文; 老年论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;