（北京顺义医院神经外科 北京 101300）
【摘 要】目的：探讨脑出血术后重症肺部感染病人气管切开后的护理方法。方法：回顾性分析2010年9月至2014年11月我院神经外科120例脑出血术后重症肺部感染施行气管切开患者的临床资料。结果：120例患者，其中108例恢复顺利，成功封管，8例死亡，4例病情危重自动出院；结论：气管切开后气道高质量的护理，能有效改善脑出血术后肺部感染病人的预后，提高生存率。
【关键词】脑出血术后；重症肺部感染；气管切开；护理
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0740-01
脑出血属于急性脑卒中的一种，病情危重，并发症发生率高。其中肺炎是最常见的并发症，也是病情加重和死亡的主要原因之一[1，2]。气管切开术是抢救危重症病人生命、治疗疾病的一种重要手段， 在神经外科领域应用非常广泛[3]。我科针对气切术后患者采取科学、严谨的护理方法，取得良好的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年9月～2014年11月对我院神经外科收治的120例脑出血术后并发重症肺部感染患者，施行气管切开术后进行分析，其中男性82例，女性38例，年龄40-86岁，平均年龄63岁。
1.2 气管切开标准 (1)肺部感染严重，昏迷较深，呼吸道分泌物多，吞咽及咳嗽反射弱，短期内不能苏醒者。(2)合并有中枢性呼吸功能障碍，但未出现循环障碍者。(3)脑出血并发癫痫，且反复发作或持续状态者。(4)保留气管插管超过1周，呼吸状况无明显改善的患者。
1.3 气管切开手术方法 参照«医师临床<三基>训练»[4]中气管切开术标准步骤进行。
2 护理方法
2.1一般护理 患者应加强保护性隔离，安置于单人病房，保持房间定时通风，定期空气和地面消毒，以及细菌检测。有资料报道当细菌总数为700～800cfu/ｍ3时，空气传播感染的机会明显增加[5]。控制探视人员，减少人员进出。
2.2 口腔护理 气管切开的病人多经鼻胃管进食，据报道[6]气管切开的病人有69%出现胃内容物反流误吸。病人口腔和咽部的分泌物从而能够进入下呼吸道是重要的感染源，0.01ml口咽分泌物中就有106～108个细菌[7]。我科根据口腔PH值选择合适的口腔护理液，每日早晚进行口腔护理，同时使用温开水湿润口腔黏膜，可起到较好的口腔清洁作用。
2.3 体位护理 患者均采取床头抬高15～30°，颈部略垫高，保持呼吸道通畅，2～3h变换卧姿，可达到有效排痰及避免褥疮发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当侧卧位时，保持头、颈部与躯干位于同轴线，从而避免颈部扭转后，气切套管长期摩擦气管或伤口内软组织造成反复出血、组织缺血坏死及瘢痕形成等。
2.4 气管套管护理 妥善固定气管套管，减少局部机械刺激，经常检查及更换套管系带，松紧度以放入一指为宜[8]。气切伤口换药2次/天，0.5%碘伏消毒， 并清洁分泌物，更换纱布。若分泌物多，可随时更换。气囊压力要保持在2.45KPa以下 ，触之似鼻尖硬度，目前认为气囊定期放气是不需要的，但非常规的放气和调整，还是十分必要的[9]。
2.5 气道护理
2.5.1 充分湿化气道 气管切开后，气道对吸入气体的过滤、加温及湿化作用降低甚至消失，造成管腔内分泌物粘连，阻塞管腔，影响正常的呼吸功能，还易导致细菌侵入[10]。肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高[11]。我院处于北方，天气干燥，空气湿度低，为了解决气道湿化的问题，我科采用面罩型高流量雾化吸入器，即特殊面罩雾化器加灭菌水后，连接吸氧瓶，通过调节氧气流量，形成水雾化状态，6～8次/天，对开放气道进行湿化。此法既有效防止痰痂形成，达到湿化气道、稀释痰液的作用，又能在雾化同时保证吸氧浓度。
2.5.2 针对性吸痰 对于咳嗽反射强的病人，采取翻身拍背、变换体位，刺激气管后，痰液自行咳出。对于咳嗽反射弱或者消失的病人，负压控制在80～120mmHg，选用硅胶软管，严格无菌操作，吸痰动作要轻柔，时间不超过15s/次[12]，避免暴力操作出现气管黏膜损伤出血。吸除口腔痰液后，吸痰管不能应用于气管，防止交叉感染。
3 结果
本组患者住院时间为20～64d，平均应用气管切开时间24d。其中恢复顺利108例，成功封管，死亡8例，病情危重自动出院4例。
4 讨论
脑出血在神经科临床工作中属于急症，病人大多存在昏迷过程。由于误吸、神经功能障碍、卧床、免疫力低下等原因，发生肺部感染的几率很高。气管切开术在治疗重症肺部感染方面，是通畅呼吸道，排出呼吸道分泌物最有效的方法。在除去控制原发病，应用抗生素及加强营养支持等治疗外，合理的护理措施可以明显提高患者的治疗效果，对病人的恢复起到了很大的作用。因此对气管切开术后气道的护理，实施科学、综合、严密的管理极其重要，值得临床护理人员进行深入研究，推广使用。
参考文献：
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[12]蔡映云.机械通气及临床应用.上海:上海科学技术出版社,2002:211-215.
论文作者:谭丽
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
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