子宫颈癌小常识论文_张渠英

张渠英

元达联合医院（达州市通川区红十字医院） 635000

子宫颈癌，是宫颈管、宫颈阴道部的恶性肿瘤。是全球女性的第四大恶性肿瘤之一。高发年龄50-55岁，早期子宫颈癌常常没有症状，病情发展后会有阴道流血、流液的症状。

1、子宫颈癌的发病相关因素

1.1人乳头瘤病毒（HPV）

HPV病毒可分为低危型、高危型2类。其中，低危型HPV病毒常常导致低度宫颈癌前病变、尖锐湿疣，而高危型HPV病毒常导致子宫颈癌。大多数感染了HPV病毒的女性能够在感染后的7到12个月中自然清除HPV病毒，包括一些感染了高危型HPV病毒的女性。只有持续感染高危型HPV病毒的女性，才可能患上子宫颈癌。所谓“持续感染”，指的是间隔1年以上的连续2次检测均发型同一高危HPV亚型。

1.2宫颈癌前病变

即宫颈上皮内瘤病变（CIN），这一组病变与子宫颈癌密切相关，属于癌前期病变。子宫颈癌前病变包括宫颈原位癌、宫颈不典型增生2种。后者是指宫颈上皮细胞中的绝大部分或一部分被异型细胞取代了；而前者是指这些异型细胞扩张，到了宫颈鳞状上皮的全层。

这种情况虽然有可能发展为浸润癌，但也有一部分会自然消退。5年内，发展为浸润癌的几率只有25%；一般需要10到15年来发展为浸润癌。

1.3子宫颈癌的危险因素

感染HPV是患上宫颈癌的首要危险因素（99.7%），特别是感染HPV-16或HPV-18的情况。由于HPV病毒主要通过性接触来传播，所以在女性中，性行为活跃的年轻女性最容易感染，其易感人群包括初次性行为过早的、早年分娩的、多次怀孕分娩的、多个性伴侣的、卫生习惯不良的、接触高危男性（包括患有前列腺癌、阴茎癌、其前妻患宫颈癌的男性）的、经济状况底下的、口服避孕药的、免疫抑制等因素。此外，初潮过早的女性也容易患上宫颈癌。

缺乏维生素（如维生素C）、微量元素（如锌、硒）的女性也更容易患上子宫颈癌；感染过其他生殖道病毒（如衣原体、支原体、单纯疱疹病毒）的女性也更容易患上子宫颈癌；吸烟、吸毒的女性由于机体免疫功能受到抑制，在感染HPV病毒后更可能发展为子宫颈癌。

而宫颈糜烂，并非发展为子宫颈癌的高危因素。如无临床症状，您也无需治疗宫颈糜烂。反过来，子宫颈光滑，也不能排除早期子宫颈癌。因此，子宫颈的糜烂或光滑，与子宫颈癌没有必然联系。

1.4子宫颈癌的分期

子宫颈癌根据其恶性肿瘤的大小、位置、周围组织受侵情况，可分为4期。

表 1 子宫颈癌的分期

2、子宫颈癌的预防与治疗

2.1预防子宫颈癌的生活方式

由于子宫颈癌的危险因素可知，故预防子宫颈癌就要避免HPV病毒感染等；增强自身免疫功能；在性接触中，我们要注意安全、卫生，比如戴上安全套；注射预防HPV感染的疫苗（见2.3）。

2.2子宫颈癌的筛查

筛查子宫颈癌，可以做人乳头瘤病毒（HPV）检测、子宫颈细胞学筛查（TCT）。如有异常，建议行阴道镜、宫颈活检进一步明确诊断。

开始筛查子宫颈癌的年龄应为21--25岁，每3年做一次子宫颈细胞学筛查；30岁后，首选每5年把2种检查都做一遍，但也可以仍然每3年做一次子宫颈细胞学筛查。65岁以后，如历次检查均为阴性，便可停止筛查了。此外，如果您已经做过子宫全切术，并且过去20年都不曾查出子宫颈癌或癌前病变，那也不需要筛查了。

2.3 HPV的疫苗

HPV二价、四价、九价疫苗在我国内地均已上市，属于自费疫苗，需要接种3次，分别在第0月、第2月、第6月，此后长期有效（由于世界范围内在2006年才上市，目前还不知道最长有效几年）。

HPV疫苗的价数，就是这种疫苗能够预防的HPV亚型数。因此，价数越大，预防的种类越多，但价格也越高。但是，无论哪种疫苗，都不能预防所有HPV亚型（超过150种，能感染生殖器的超过40种，高危亚型至少13种）。因此，接种疫苗后，仍有筛查子宫颈癌的必要！

HPV病毒除了引起子宫颈癌，还是90%的肛门癌、65%的阴道癌、60%的口咽癌、50%外阴癌、35%的阴茎癌的罪魁祸首。因此，接种HPV疫苗，还是很划算的。

接种疫苗后，约1/5到1/4的人会有暂时的副作用，比如穿刺处红肿、胳膊酸痛（特别是第二针）、头晕、头痛，这是免疫系统在反应。约3/1000000的人会在注射后10分钟内过敏，所以需注射后在医院观察15分钟再离开。其中，二价疫苗不适宜对乳胶手套过敏者；四、九价疫苗不适宜酵母菌过敏者；如有其他过敏史，应在接种前咨询医生。

HPV疫苗虽然不推荐妊娠期、哺乳期妇女接种，但目前并无影响胎儿或进入母乳的证据。因此，妇女如在接种期间发现自己怀孕，也无需为此放弃妊娠，而应暂停接种HPV疫苗；有生育计划的女性可在完成接种后再怀孕。

表 2 三种HPV疫苗在我国的推荐接种人群

2.4子宫颈癌的治疗

宫颈癌首选手术治疗。根据子宫颈癌的具体分期，可以做不同范围的子宫切除，以及淋巴结的清扫。如果局部病灶较大，可以先做放射治疗，缩小癌灶，再做手术。手术后，如阴道仍残留癌灶，或有子宫旁转移、淋巴结转移，可再做放射治疗。无法手术的患者，或晚期子宫颈癌的患者，可以选择放射治疗。

晚期子宫颈癌患者，或子宫颈癌复发、转移的患者，可以选择化学治疗。常用的化疗药物有顺铂、博来美素、卡铂、丝裂霉素、氟尿嘧啶、异环磷酰胺，等等。此外，化疗也可用来辅助手术治疗和放射治疗。

如孕妇发现了宫颈癌，在妊娠早期、中期应及时治疗，24周后的可延缓至32-34周做剖宫产，再治疗宫颈癌。手术与放射治疗的选择同前。

论文作者:张渠英

论文发表刊物:《健康世界》2019年21期

论文发表时间:2020/3/10

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