湖北长江大学附属医院荆州市第一人民医院血透科 湖北 荆州 434000
【摘 要】通过治疗前中后的护理对血液透析和血液灌流结合的治疗，可减少治疗过程中的并发症，提高治疗效果，它综合了血液灌流与血液透析的优点。
【关键词】组合型人工肾;护理;维持性血透
【中图分类号】R692 【文章标识码】A
组合型人工肾即（HD+HP）在血液透析器前串联YTS血液灌流器，利用血液透析清除体内小分子物质，利用YTS血液灌流器清除中大分子物质。它综合了血液灌流与血液透析的优点，来净化血液的一种组合型治疗方式。由于清除毒素效果好，治疗时间少，生物兼容性高，大大提高了治疗效果，尤其是治疗尿毒症及并发症，在近几年来得到了广发的推广。与此同时，组合型人工肾的操作方法及护理与血液透析也有不同的地方，需要结合血液透析和血液灌流的护理，减少治疗过程中的并发症，提高治疗效果。
一、治疗前的护理
1.1心理护理：遵医嘱治疗前护士应向患者及家属进行健康宣教，使患者对联合治疗有一个正确的认识，消除其恐惧和不安心理，内容包括治疗的目的、方法、操作步骤及注意事项，让患者积极主动配合治疗和护理，提高治疗效果。
1.2预冲时间要充分：在王玲的研究中，用5％葡萄糖500 ml预冲灌流器的时间不少于5 min，流量在100 ml／min，使树脂充分湿化膨胀微孔张开增加吸附容苣，同时预防低血糖[1]。
1.3上机准备：操作护士应有丰富的经验，或是在经验丰富护士的指导下操作，严格按操作规程上、下机，并严格执行无菌技术操作，防止感染。各个接头要连接紧密，观察各个管路是否有受压、打折，防止空气栓塞或漏血。
二、治疗中的护理
2.1保持血管通路的通畅。充足的血流量是保证治疗效果的重要因素，一般选用动静脉内瘘或深静脉置管，血流量不足，会增加灌流器凝血的凝血。在治疗中，护士应随时观察各个管路是否受压打折。如出现意外或并发症时．应立即报告医生并及时处理。
2.2严密观察生命体征：在上机前期，血流量在50～200 ml／min，流速不宜过快。因流速过快，吸附率越低．但流速太慢又会导致凝血[3]。由于HD+HP治疗时增加了一个灌流器的容量，患者的体外循环血量相对增加[2]。易出现血压不同程度的下降，应密切观察患者的血压变化。出现血压下降，应减慢泵速，抬高床脚，停止超滤、补充血容量，静脉推注0．9％生理盐水200 ml或50％GS 60 ml[1]，血压上升后再继续治疗。
2.3密切观察灌流器的凝血情况。密切观察动脉压、静脉压、跨膜压等透析参数的变化，并随时调整，若持续静脉压高及跨膜压报警，可能发生静脉回流受阻或灌流器吸附饱和，透析器凝血等现象[4]，一旦发现透析器、灌流器的血液颜色加深，体外循环管路的阻力增大，静脉压、跨膜压增高，若判断是因灌流器吸附饱和所致，应立即结束灌流，待静脉压及跨膜压恢复正常后继续治疗。此外静脉压及跨膜压增高还提示有凝血的危险，护士应应酌情加大肝素用量[5]，并快速输入生理盐水，查看血路管及灌流器内有无堵塞，必要时更换新的灌流器[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若动脉压持续升高，提示灌流器内阻力增加，有凝血倾向，应增加肝素用量；若动脉压持续升高而静脉压降低，提示体外循环系统广泛凝血，应立即处理[6]。
2.4密切观察出血情况。在HD+HP治疗过程中。为了防止凝血，肝素达到全身化，加之灌流器本身可以吸附血小板，这些均可加重患者的出血，因此在治疗过程中，应密切观察患者有无鼻腔及皮肤黏膜出血。注意呕吐物及排泄物的颜色、量，如有出血倾向，应减少肝素用量，使用普通肝素来治疗的患者。在治疗结束后用鱼精蛋白1：1缓慢静注中和肝素[3]。
2.5并发症的观察及处理：根据王玲的研究，小部分患者在治疗5—10分钟后出现胸闷、呼吸斟难、出汗、血压下降，予以吸氧、地塞米松、高渗糖静脉推注后症状缓解，继之治疗过程中无不适；在30 min后出现寒颤，给予提高机器温度、静脉推注岛渗糖后症状改善[1]。
2.6回血处理：采用空气回血或5％GS注射液(有糖尿病者禁用)，避免使用生理盐水，因生理盐水能使已吸附的毒素解离再入血，影响毒素清除效果。将灌流器取动脉端向上，并轻轻拍打，使回血停止。
三、治疗后的护理
3.1动、静脉内瘘的护理：术后抬高造瘘肢体，定时用听诊器听诊有无血管杂音，或用手触摸有无震颤。在透析结束时，穿刺部位应用无菌纱布压迫止血，弹力绷带加压包扎，2 h后取下弹力绷带，6 h后取下无菌纱布球，观察局部有无渗血，24 h内禁止热敷，以免引起皮下血肿[3]。每天更换切口敷料，观察切口有无渗血、红肿、脓性分泌物。造瘘侧肢体禁止测血压及进行各种注射。
3.2饮食护理：HD+HP治疗过程中氨基酸、维牛素及其他营养物质丢失较多，应加强营养供应。向患者及家属讲解合理饮食的重要性，帮助患者调整饮食结构，制定每日食谱。低磷饮食，限制奶制品、豆类、巧克力等含磷高的食物，禁食动物内脏、坚果类食物，多食含钙高的食物，及时补充维生素D。
3.3对症护理：皮肤瘙痒者嘱咐患者不要抓破皮肤，可给予抗组胺药物或皮炎平软膏局部涂抹，但也有研究报道[7]，少使用激素类药物（皮炎平），效果较差且副作用大；勤洗澡，勤换内衣，不用有刺激性的沐浴品，冬季水温不宜过高，防止干燥。长期肾性高血压可导致机体组织器官的损害，指导患者按时按量服用降压药，控制体质量，限制钠、水摄入，增加透析剂量。
3.4健康指导：鼓励患者多参加户外活动和力所能及的家务劳动，分散注意力，减轻痛苦，保证充足的睡眠和休息，提高生活质量。
参考文献
[1]王玲.组合型人工肾治疗尿毒症并发症的疗效观察及护理[J].安徽医学，2010,31(9)：1106-1107.
[2]于瑞英，蒋风英，刘均敏，等．血液灌流联合血液透析治疗尿毒症效果探讨[J]．护理学杂志，2003，12(18)：894—895．
[3]袁绍荣.组合型人工肾(HD+HP)的护理体会[J].中国医药导报,2010,7(2):96.
[4]许敏昭， 曾洪， 吴瑞恩，等.组合型人工肾治疗尿毒症的效果观察及护理[J].广西医学，2009,31(6)：803.
[5]吴净，张春艳．组合型人工肾治疗慢性肾衰竭疗效观察们．中国医药指南，2009，7(1 1)：105—106．
[6]伍丽珍， 邱晶， 沈雪美，等.血液灌流联合血液透析的临床应用及护理[J].现代护理，2006,12(9)：860.
[7]陈丽婵， 陈凤珍.组合型人工肾治疗顽固性皮肤瘙痒的疗效及护理[J].国际医药卫生导报,2011,17(3):367.
论文作者:魏蓉 莫继安 陈艳霞 艾俊
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：血液论文; 组合论文; 静脉论文; 患者论文; 肝素论文; 凝血论文; 并发症论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿论文;