王 昉
秦皇岛市北戴河医院骨科 河北 秦皇岛 ０６６１００
【摘要】 目的 探讨临床护理路径在跟骨骨折患者围术期护理中的应用效果.方法 将本院２０１１年５月至２０１４年１１月收治的６８例跟骨骨折患者随机分为对照组和观察组各３４例,两组均给予相同的手术,对照组患者手术后在围术期采取常规护理,观察组采取临床路径进行治疗和护理.结果 临床路径护理组和常规护理组在住院天数和住院费用的比较差异有统计学意义(P＜０．０１);两组护理满意度比较组间资料采用χ２检验,差异有统计学意义(P＜０．０５).结论 采用临床护理路径护理跟骨骨折围术期的患者,可以缩短住院天数、降低住院费用并提高患者满意度,有利于增强患者对疾病康复的信心,值得在临床中进行推广.【关键词】 临床护理路径;跟骨骨折;围术期【中图分类号】R４７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４３６－０２
临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序,是指医院医生、护士及参与医疗活动的其他人员共同对某一种疾病的治疗,使得能够减少患者康复的延时及医疗资源的浪费,使得患者获得最优质的医疗护理服务[１].临床路径是一种科学、高效的工作模式,是经过各方面共同合作设计的计划和工作流程,让服务对象从入院到出院依模式接受照顾,既可以大幅降低患者的医疗费用,又能提高护理人员的医疗护理水平,也将成为医疗护理的最终目标.２０１１年以来,我院对部分跟骨骨折手术患者应用临床路径,对比在围术期采取临床护理路径和常规护理的临床疗效,护理路径的康复效果明显优于常规护理,提高了患者的护理满意度,收到了良好的效果,现报告如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料 随机抽取我院２０１１年５月至２０１４年１１月收治的跟骨骨折行切开复位钛板内固定手术患者６８例,其中男性４２例,女性２６例,年龄２６—６１岁,平均年龄(３９±６．５７)岁,随机分成两组,其中临床路径护理组３４例,对照组３４例,两组患者年龄、性别、手术方式等一般资料组间比较,差异无统计学意义(P＞０．０５).
１．２ 方法 对照组:采用常规护理方法对患者进行护理.观察组:在围术期根据患者的具体情况按照?跟骨骨折临床路径?结合医院临床工作制定合理的临床护理路径表格,适用的对象是被诊断为跟骨骨折需要行手术内固定的患者.具体实施时,由患者主治医师及责任护士按照制定好的临床路径表格,进行标准化的治疗和护理,并向患者告知临床路径的目的和方案,详细介绍相关护理内容及作用,取得患者的支持和理解,让患者积极配合治疗方案,以便按期进行手术治疗.在围术期责任护士每日按照护理路径表的指示,给予患者术前术后的知识准备、体位要求、观察项目、心理要求、活动内容、用药时间及药量以及疼痛等级区分、术前术后禁忌等专业指导,指导按时间、有计划地进行,护理过程中对护理效果及时作出评价和记录[２].
１．３ 疗效判定标准 观察采用不同护理方案的患者住院天数和住院费用的比较,出院时对患者从临床护理服务、医疗专业技术水平等方面进行满意度调查,分为非常满意、较满意和不满意三种评价.１．４ 统计学方法 应用SPSS１３．０统计软件进行统计分析,计量资料以均数－１－标准差(X±s)表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ２检验;P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果２．１ 两组患者住院天数和住院费用的比较 对照组和观察组在住院天数和住院费用的比较差异有统计学意义(P＜０．０１),观察组能够缩短跟骨骨折患者的住院时间,降低患者住院费用,节约医疗资源.详见表１.
表１ ２组患者住院天数和住院费用比较(X±s)
３ 讨论３．１ 临床路径是针对某种疾病,以时间为横轴,以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院指导等理想医疗护理手段为纵轴,制定标准化治疗护理流程,它是以图表形式提供有时间的、有序的、有效的照顾,以控制质量和经费,是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式[３].采用临床路径后,可以避免使同一疾病在不同地区、不同医院,不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案,可规范医疗行为,提高医疗执行效率,降低成本,提高质量,避免了其随意性,提高准确性、预后等的可评估性.
３．２ 跟骨骨折是最常见的跗骨骨折,由于跟骨解剖结构的特殊性,并且局部软组织覆盖质量差,故治疗困难、并发症较多,尤其是破坏了距下关节的跟骨骨折,易导致严重的功能残疾,预后较差[４],因此,跟骨骨折的治疗,尤其是关节内骨折的治疗一直是困扰临床医生的难题.为提高疗效,需要在骨折早期进行合理的治疗,并做好围手术期的护理,尽可能避免各种后遗症发生.目前在跟骨骨折治疗中采用临床路径进行护理治疗是一种全新的理念,其强调是以患者为中心,详细为患者制定合理化的治疗方案,同时让患者能够积极地参与到疾病的治疗过程中,使患者能得到最优质的医疗服务.我科在跟骨骨折围手术期实施临床路径以来,收到了较好的效果,比传统护理模式有明显优势:首先,临床路径注重细节上的差异,是根据不同病种和病人的实际情况严格制定的最佳治疗方案,能够根据病情进行合理化治疗,住院时间与住院费用规范管理,减少不必要、不合理的医疗护理措施,规范医务人员的行为,使医疗行为更具有计划性,严格按照预定的时限完成各项工作,减轻患者的经济负担.其次,临床护理路径根据将护理工作细化到患者住院的每一天的每个诊疗护理行为,让护理质量环节能得到很好的控制,让患者及家属积极了解治疗的前后过程及住院安排,使患者能够自愿地配合医生和护士的工作,增强护患之间的交流与沟通,提高医疗护理质量,真正实现以患者为中心的服务理念[５].并且转变了护士只是执行医嘱的从属性地位,而是主动地融入到医疗工作中,增强护士主动服务的意识,提高了护理工作的内涵与质量.
总之,我们通过采取临床路径应用于跟骨骨折手术的患者,取得了良好的效果,既缩短了患者的住院时间、降低了住院费用,同时提高了患者满意度,真正体现了人性化治疗的理念,值得在临床中进行推广.
参考文献[１] 临床路径编委会．临床路径管理汇编[M]．北京:科学技术出版社,２０１０:１０．[２] 刘晓梅．临床护理路径在股骨头坏死患者围术期的护理分析[J]．国际护理学杂志,２０１３,３２(４):７４２－７４３．[３] 张迎春．临床路径在桡骨远端骨折患者中的应用[J]．当代护士(中旬刊),２０１２,１２:４０－４１．[４] BesseJL,AvaroJP,ChotelF,eta１．Calcanealintra－articularfractureosＧteosynthesis:Clinicalandradiologicalprospectivestudyof３lcases．FootAnkleSurg,２００６,１２:１９—２７．[５] 李明子．临床路径的基本概念及其应用[J]．中华护理杂志,２０１０,４５(１):５９－６１．
论文作者:王昉
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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