吴长川
（成都市第二人民医院；四川成都610017）
帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，以震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征。 我国 ６５岁以上人群总体患病率为1700／10万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会都带来了沉重的负担。目前治疗帕金森病的方法很多，有药物治疗，手术治疗，心理治疗，康复治疗等，可综合运用多种治疗方法进行处理。药物治疗是帕金森病的首选治疗方法，也是主要的治疗方法。对于晚期帕金森病患者，或者难治性帕金森病患者，也可以选择手术治疗。帕金森病的治疗是一项长期的治疗工作。目前治疗帕金森病，无论是药物治疗还是手术治疗，都只能改善症状，延缓病情进展，并不能彻底的治疗疾病，通俗的说就是不能根治疾病，不能完全“治愈”，所以一般要求患者长期坚持治疗。目前，在中国，帕金森病患者的生活质量不容乐观，很多患者逐渐丧失生活自理能力，这自然会影响帕金森病的进一步治疗，而长期的药物治疗和由此带来的经济压力无疑会加深病情的恶化。帕金森病给患者带来的负担不仅来源于身体上，而且也来源于精神上，这要求患者需要全面改善生活质量。它不仅关注缓解运动症状，如震颤和僵硬等，也关注一些非运动症状，如抑郁和认知障碍等。
帕金森病的治疗原则
1、首先，患者需要了解帕金森病是一种无法彻底治愈的疾病。医学界对帕金森病治疗的指导方针及原则是首选药物治疗，在药物治疗无效或者效果欠佳的情况下可以考虑采用手术治疗。药物和手术都只是暂时的缓解症状，延缓病情进展。但是，如果经过合理正规的治疗，大多数患者均可以保持长期的生活自理能力和较高的生活质量。
2、每个帕金森病患者都可以先后或同时表现出运动症状和非运动症状，但在整个病程中都会伴有这两类症状，有时会产生多种非运动症状。无论是运动症状还是非运动症状，都会明显影响患者的生活质量。因此，帕金森病的治疗是全面综合的治疗，需要对多种症状“多管齐下”。经过临床研究联合治疗帕金森氏症对于疾病的治疗有较好的效果，因此有必要进行联合治疗。联合治疗可以从多个角度治疗疾病，效果优于仅服用一种药物，副反应也较小。一旦确诊，我们需要尽早治疗。帕金森病患者需要早发现早治疗，这样可以尽可能早的改善患者的症状，从而提高患者的生活质量。
3、注意患者的心理和情绪问题，帕金森病的长期治疗对患者的身心健康造成了极大的危害。许多帕金森病患者会产生焦虑和抑郁等心理情绪，这对患者的病情治疗非常不利，因此他们需要家人和医务人员共同努力，帮助患者消除心脏的阴霾。
4、外科手术干预作为药物治疗的补充，目前在临床上得到一定程度的应用和推广。一些患有多年疾病的患者，药物治疗效果欠佳，无手术禁忌的可以考虑手术治疗。控制手术的时间非常重要，选择合适的干预时间对整体治疗非常关键。
5、康复训练。帕金森病会导致肢体活动功能、走路姿势、平衡能力障碍等，需要长期坚持康复训练。简单的训练也会有较好的效果，可以很好地缓解患者的运动症状如身体运动协调能力。
药物治疗
根据临床症状严重度的不同，可以将帕金森病的病程分为早期和中晚期。原则上，一旦诊断出帕金森病，就应该尽快治疗，越早治疗效果越好。一旦怀疑有帕金森病症状和体征，应该立即到医院专科进行诊治。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆帕金森病患者的常用药物有单胺氧化酶 Ｂ 型（ＭＡＯ-Ｂ）抑制剂、多巴胺受体（ＤＲ）激动剂、金刚烷胺、复方左旋多巴、儿茶酚-Ｏ-甲基转移酶（ＣＯＭＴ）抑制剂等。帕金森病患者的药物治疗需遵循个体化原则，应该根据每个患者的实际情况选择合适的药物。一般在疾病的早期阶段或症状比较轻微时，多给予单药治疗，但也可采用优化的小剂量多种药物（体现多靶点） 的联合应用，力求达到疗效最佳、维持时间更长而运动并发症发生率最低的目标。对中晚期的患者，在一种药物效果不佳的情况下，可以进行两种或多种药物的联合治疗。如果药物效果欠佳，需要减药或换药时需要逐渐减量，阶梯化进行，避免骤停。
手术治疗
目前帕金森病有两种有效的外科治疗方法，一种是神经核毁损术;另一种是脑深部电刺激（DBS）。两者都是立体定位微创手术。前者应用的较早，后者目前应用的较多。神经核毁损术是一种破坏性和不可逆转的手术。部分患者在不久的将来取得了良好的效果，长期效果并不理想。一般来说，只有一侧患病的患者可以进行手术，一侧症状可以控制，对于双侧患病的患者治疗的效果不佳，双侧并发症多，但帕金森晚期患者多为双侧肢体症状，所以此手术在临床实践中不是首选。
脑深部电刺激（DBS）是首选的外科手术，通常称为脑起搏器，通过在大脑中植入电极，发送放电脉冲来控制运动的相关神经核，调节异常神经电活动，并显着改善帕金森病患者的震颤、强直、运动迟缓和异动症等，也可以显着减少服用药物的副作用。
帕金森病人的饮食
1、多吃谷物，蔬菜和水果
平时每天要吃300至500克谷物，如米饭，面条，杂粮。从谷物中，患者可以获得碳水化合物，蛋白质，膳食纤维和维生素B等营养，并获得所需的能量。碳水化合物通常不影响左旋多巴的功效。每天吃约300克蔬菜或甜瓜，1至2个中等大小的水果，并从含有维生素A，B和C的食物中摄取各种矿物质和膳食纤维。
2、经常吃适量的牛奶和豆类
牛奶含有丰富的钙。钙是骨形成的重要组成部分，因此对于容易患骨质疏松症和骨折的老年帕金森病患者来说，每天喝一杯牛奶或酸奶是补充体内钙质的绝佳方法。但是，由于牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药物的疗效有一定影响，为避免影响白天用药的效果，建议晚上睡前喝牛奶。此外，吃豆腐，豆腐等豆制品还可以补充钙质。据研究报告，蚕豆（特别是蚕豆豆荚）含有天然左旋多巴，这是帕金森病患者饮食中加入左旋多巴和甲基二醌复合物的药物（如西宁）。作用时间从通常的2小时延长到5小时。蚕豆的这种功能可能有助于治疗帕金森病，但需要进一步的实验证据。
3、半小时后吃药
通常在进食前一小时服用左旋多巴，这样可以更好地吸收药物。然而，对于最初服用左旋多巴的患者，服用该药后可能会出现恶心。因此，可以在服用药物时服用一些低蛋白质的食物，如饼干，水果或果汁。喝生姜汁也可以缓解恶心和呕吐。另外，有些患者服药后会加重非运动的症状，进食后半小时服药，并通过促进药物的吸收来缓解症状。
到目前为止还不知道帕金森病的确切病因，以前的研究表明它可能与许多因素有关。 有些人认为存在某些假设，但存在许多差异。 一些学者指出，它可能是“多种原因和一种果实”，例如个体易感性和环境因素的相互作用，基于年龄老化，加上环境因素的影响。近年来，随着科学技术的迅速发展，基础理论的研究水平不断提高，对进一步阐明帕金森病的发病机制具有重要意义。当身体出现相关症状时，应及时到医院接受治疗，避免疾病病情发展对人体造成更大的伤害，同时也应及时调整生活习惯，正确护理身体。
论文作者:吴长川
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
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