哈尔滨市呼兰区第一人民医院 150500
【摘要】目的:探讨重症肺炎患者应用抗生素降阶梯疗法的临床疗效及安全性。方法:选取2017年4至2018年4月于我院治疗的50例重症肺炎患者作为研究对象，将其随机平均分为观察组与对照组，对照组患者采用传统抗生素升阶方法治疗，而观察组患者采用抗生素降阶梯方法治疗，比较两组患者的治疗总有效率、不良发应发生情况以及气管插管率。结果:经过同期治疗后，观察组患者的治疗总有效率为92.00%，不良反应发生率为8.00%，以上观察指标均明显优于对照组患者的80.00%、20.00%、组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论:对重症肺炎患者采用抗生素降阶梯治疗方法，可有效提高临床有效率，减少不良反应发生。
【关键词】抗生素降阶梯治疗；重症肺炎；治愈率
Clinical efficacy and safety of antibiotic descending therapy in patients with severe pneumonia
【Abstract】Objective: To investigate the clinical efficacy and safety of antibiotic descending therapy in patients with severe pneumonia. METHODS: Fifty patients with severe pneumonia who were treated in our hospital from April 4 to 2018 in 2017 were randomly divided into observation group and control group. Patients in the control group were treated with traditional antibiotic ascending method. Patients in the group were treated with the antibiotic descending step method. The total effective rate, adverse hair loss and tracheal intubation rate were compared between the two groups. RESULTS: After the same period of treatment, the total effective rate of the patients in the observation group was 92.00%, and the incidence of adverse reactions was 8.00%. The above observations were significantly better than the 80.00% and 20.00% of the control group. Statistical significance (all P <0.05). Conclusion: The use of antibiotic descending treatment for patients with severe pneumonia can effectively improve clinical efficiency and reduce adverse reactions.
[Keywords] antibiotic descending step treatment; severe pneumonia; cure rate
重症肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，其不仅具备常见呼吸系统症状，还会出现诸如低血压、呼吸衰竭、神志不清、尿闭等症状[1]。重症肺炎具有发病严重、病情进展迅速、致死率高等特点，可对患者的生命健康安全造成严重危害。临床中对于重症肺炎的治疗主要以抗生素为主，尤其在其发病初期，正确使用抗生素，能够及时挽救患者生命[2]。传统的抗生素疗法为升阶疗法，但在临床使用过程中，其治疗效果并不理想。随着医学界对重症肺炎患者抗生素使用方法的不断改进和研究发现，抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎效果显著。因此，本研究就使用抗生素降阶梯治疗对于重症肺炎患者的临床治愈率、不良反应及气管插管率的影响进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年4至2018年4月于我院治疗的50例重症肺炎患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组。观察组25例患者中，男15例，女10例，年龄32～72岁，平均（48.9±6.8）岁；对照组25例患者中，男13例，女12例，年龄34～71岁，平均（49.2±6.6）岁。纳入标准：均需行气管插管机械通气治疗；脓毒血症休克经积极液体复苏治疗后仍需要使用血管活性药物治疗；呼吸频率≥30次/min、氧合指数≤250mmHg（1mmHg=0.133kPa）、多肺叶浸润、意识障碍和（或）定向障碍、血尿素氮≥7.14mmol/L、收缩压90mmHg、需要液体复苏等指标中至少包括3项。
1.2治疗方法
两组患者明确诊断后均常规给予吸氧、缓解症状以及其他支持治疗等。在此治疗基础上，对照组患者使用抗生素升阶疗法，而观察组患者使用抗生素降阶梯疗法，
1.3观察指标
比较两组患者的治疗总有效率、不良发应发生情况以及气管插管率。不良反应包括恶心、呕吐、头痛、皮疹、白细胞减少。
1.4统计学分析
本研究采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料以百分率表示，关于率的统计采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
临床疗效比较：观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
重症肺炎是呼吸科疾病中最危重的疾病之一，病情进展速度快，常累及多个器官，预后较差。因其高病死率，已逐步发展成为一个独立的临床综合征，在治疗和护理方面有着独特的临床路径。重症肺炎主要以抗感染治疗为主，现有两种存在争议的方案，一种是“升阶梯”疗法，即先选择窄谱类抗生素治疗，若病情恶化，或得到微生物学检查结果后再换用广谱抗生素。而另一种则是“降阶梯”疗法，即在治疗初期选用广谱抗生素，采用抗生素“一步到位，重拳出击”的原则，在用药48～72小时达到体温下降、症状缓解、病情得到控制时，根据有关细菌学及药敏试验结果，再调整相应抗生素。而传统方法是抗生素升阶梯法，但近年来相关报道称抗生素降阶梯法的疗效更优[3]。为验证该说法，在我院进行了此次对比研究，结果显示，使用抗生素降阶梯治疗的观察组患者在治疗总有效率、不良反应发生率以及气管插管率方面均明显优于使用抗生素升阶治疗的对照组。所以我们了解到，随着临床对重症肺炎治疗方法的不断研究改进，我们发现抗生素降阶梯疗法效果更佳。抗生素降阶梯治疗主要分为两个阶段，在治疗初期就选用可以同时作用于革兰阴性菌及阳性菌的广谱抗生素，迅速对感染状况进行有效控制，防止病情恶化，同时减少细菌耐药产生，改善患者症状，稳定病情，降低气管插管发生率；在患者病情得到有效控制后，再根据其感染病菌培养结果，将广谱抗生素更换为窄谱抗生素进行针对性治疗，可减少使用不必要的抗生素，避免病菌产生耐药，同时还能明显减少患者因不合理用药而产生的不良反应，提升治疗效果。但是，由于本研究存在一定局限性、潜在偏倚和不精确，今后需扩大样本进行多中心研究，争取进一步提高对重症肺炎患者的治疗效果。
参考文献:
[1]抗生素降阶梯方案治疗重症肺炎有效性和安全性的Meta分析[J].陈昭燕,占美,徐珽.中国循证医学杂志.2018(01)
[2]抗菌药物降阶梯疗法对肺炎患者临床结局影响的Meta分析[J].张培金,闵琦芬,刘协萍,张明珠,顾中秋.中华医院感染学杂志.2017(12)
[3]支气管肺泡灌洗术对卒中并发重症肺炎患者的作用[J].邱敏珊,尹海燕.中国脑血管病杂志.2016(11)
论文作者:林学敏
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年22期
论文发表时间:2019/5/28
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