（苏州大学附属第三医院 江苏 常州 213003）
【摘要】目的：分析探讨内固定手术治疗踝关节骨折的临床疗效。方法：对2015年3月至2017年3月江阴璜土医院收治的32例踝关节骨折患者采用内固定手术治疗，并对其疗效进行分析。结果：术后随访时间为1年至4年，平均随访时间为2年。所有病例骨折均获得骨性愈合，临床愈合时间为10～16周，平均愈合时间为13.4周。根据疗效评定标准，其中优18例，良10例，可3例，差1例，优良率为87.5%。结论：采用内固定手术治疗踝关节骨折符合生物力学要求，且该手术操作简单、创伤小、恢复快，是治疗踝关节骨折较为理想的方式。
【关键词】踝关节；骨折；内固定；手术
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0167-02
近年来，交通事故和工伤事故引起的踝关节骨折在临床上较为常见，已成为最常见的骨关节内骨折之一。踝关节是一个结构复杂的鞍状负重关节，承担着全身的重量，临床上常采用内固定手术治疗[1]。理想的内固定应取得骨折局部最大限度的稳定，并允许肌肉及骨关节最大范围的充分的、主动的、无痛的活动。江阴璜土医院2015年3月—2017年3月共采用内固定手术治疗踝关节骨折32例，总体临床效果满意，现就疗效进行分析报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集江阴璜土医院2015年3月—2017年3月收治的32例踝关节骨折患者的临床资料，其中男性20例，女性12例；年龄17～71岁，平均年龄41.5岁；20岁以下3例，20～30岁12例，30～40岁10例，40岁以上7例；损伤原因有：扭伤、跌伤、砸伤、撞伤、交通事故、高空坠落等。
1.2 治疗方法
1.2.1术前处理 针对患者骨折情况进行分析，如软组织允许并且无皮肤外伤者即可及早给予手术治疗。若患者软组织状况不佳，不适宜立即手术，应先做闭合复位，保持胫距复位，以免表面皮肤发生压力性坏死，复位后应用U形石膏托进行暂时固定，固定的同时给予常规消肿、消炎、抗感染等治疗手段，待软组织消退，出现皮纹征后可决定给予内固定治疗。手术治疗前对全部患者进行常规X线拍片检查，包括三个投照体位：前后位、侧位、踝穴位，必要时做踝关节CT+三维重建，对患者踝穴位和正侧位进行观察。
1.2.2手术方法 全部患者均实行硬膜外麻醉，常规使用气囊止血带，内踝采用标准内踝切口、外踝采用腓骨后缘纵行切口，如需暴露后踝，可将内踝切口延长，向后剥离就可以达到后方的骨折线。骨折的整复顺序依次为：后踝、外踝、内踝和下胫腓韧带。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆后踝固定与否由骨折面累及关节面的大小决定，如果骨折块较小，对功能没有影响，可以不固定，若骨折面累及关节面为16%～25%，应视术中外踝及内踝骨折复位情况选择是否需要固定，如果超过25%，则必须固定。对于外踝骨折，以外踝尖为中心，做外侧弧形切口，采用解剖型钢板螺钉固定。对于内踝骨折，以内踝尖为中心做内侧弧形切口，切开皮肤，皮下组织，尽可能小范围剥离骨膜，清晰观察到骨折线后，内翻踝关节，使骨折复位，与骨折线垂直的方向转入导针，透视见骨折位置良好，直接拧入空心螺钉固定。下胫腓关节分离明显者，可自外踝向胫骨上一枚皮质骨螺钉固定，腓骨向胫骨三皮质固定，不穿出胫骨内侧皮质，术中X线检查确定内固定物未进入关节腔，同时修补断裂的关节囊、韧带、肌腱、血管或神经，对于严重骨折者，术后辅以石膏托外固定。
1.2.3术后康复 术后常规使用抗生素治疗24～48小时，24小时后可用红外线烤灯辅助理疗，3天后开始肌肉收缩练习，待切口愈合后开始热水浴。石膏拆除后锻炼踝关节背伸，此期不宜超负荷活动，以免将后踝骨片再次撕脱，活动范围以患者能耐受为度。定期摄片复查骨折愈合情况，一般8周即可扶拐逐步负重，直至骨折完全愈合。固定下胫腓关节的螺钉应在术后8周～12周负重前取出，以免发生疲劳断裂。
2.结果
本组手术患者随访时间为1～4年，平均2年，骨折愈合时间为10～16周。根据Mazur系统进行疗效评定，内容包括：疼痛、功能、活动范围等。结果优18例，良10例，可3例，差1例，优良率为87.5%。术后发生切口感染1例，发生在开放性骨折，经切口换药愈合，无骨折不愈合或畸形愈合发生。
3.讨论
踝关节为人体重要的负重关节，局部缺乏软组织保护，运动时踝关节所支撑的重量为体重的6～8倍，在运动失衡的情况下极易发生踝部韧带损伤甚至骨折。无论何种类型的骨折，治疗均需要胫骨下端踝穴与距骨体的鞍状关节面吻合一致，而且要求内、外踝恢复其正常生理斜度，以适应距骨后上窄、前下宽的形态，达到解剖复位。对于开放性损伤应立即手术；闭合性骨折脱位如果无手术禁忌症争取在8小时内手术，初期的肿胀多由血肿而不是水肿引起，手术可减轻血肿，缩短治疗时间[3]。对于软组织肿胀严重、有张力性水疱暂不能手术的患者，应行患肢制动固定对症治疗，待肿胀消退软组织条件改善后再行手术。
手术治疗是恢复踝关节骨折解剖对位的关键，但是如果不配合后期康复指导锻炼，势必会引发关节僵硬，肌腱粘连或肌肉萎缩等并发症，影响远期治疗效果。本组研究中采用内固定术治疗踝关节骨折，术后结合科学的康复指导治疗，治疗总有效率为87.5%。对全部病例术后均进行回访，回访时间1～4年，平均回访时间2年。骨折愈合时间为10～16周。术后无骨折不愈合或畸形愈合，这表明内固定术治疗踝关节骨折，临床疗效确切，效果更为满意，值得进一步推广应用。
综上所述，内固定手术治疗可有效恢复关节稳定性，具有固定牢靠，并发症少，恢复快的优点，可减轻患者的痛苦，减少骨折不愈合、创伤性关节炎的发生，可作为临床治疗踝关节骨折的主要办法。
【参考文献】
[1]张洪涛,梅继文,朱鹤飞.内固定手术治疗56例踝关节骨折临床疗效分析[J].吉林医药学院学报,2015(3):200-201.
[2]盛治荣,张小平,彭伟刚,等.内固定手术治疗踝关节骨折临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,26(50):4345-4345.
论文作者:徐震宇,丁文鸽
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第25期
论文发表时间:2018/9/7
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