黑龙江省绥化市妇幼保健院 152000
摘要：目的 对我院剖宫产至凶险型前置胎盘孕产妇的临床治疗案例进行回顾性总结，探讨剖宫产至凶险型前置胎盘孕产妇的治疗效果。方法 将2016年1月—2017年1月剖宫产至凶险型前置胎盘孕产妇48例作为研究组，另选普通前置胎盘孕产妇48例作为对照组，对两组孕产妇的产后出血量以及子宫切除率进行对比分析。结果 研究组孕产妇出现胎盘粘连率为60.41%，对比组孕产妇出现胎盘粘连率为33.33%，两组患者的胎盘粘连发病率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 剖宫产至凶险型前置胎盘的发病率较低，在术后出血量上明显的高于普通前置胎盘，对出现凶险型前置胎盘的孕产妇宜进行子宫全切治疗，以保证孕产妇的生命安全。
关键词：剖宫产至凶险型前置胎盘；子宫全切；普通前置胎盘；疗效比较
[Abstract] Objective To review the clinical treatment cases of cesarean section to perilous placenta previa in our hospital，and to explore the therapeutic effect of cesarean section to perilous placenta previa. Methods from January 2016 to January 2017，48 pregnant women with perilous placenta previa were selected as the study group，and 48 cases of placenta previa were selected as the control group. The amount of postpartum hemorrhage and the hysterectomy rate of two groups of pregnant and lying in women were compared and analyzed. Results the rate of placental adhesion was 60.41% in the study group and 33.33% in the contrast group，and the incidence of placental adhesion in the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the incidence of caesarean section to perilous placenta previa is lower than that of ordinary placenta previa. It is suitable for the pregnant and parturient women who have the dangerous placenta previa to carry out full hysterectomy in order to ensure the safety of pregnant and parturient women.
[Key words] cesarean section to dangerous placenta previa，total hysterectomy，common placenta previa，curative effect comparison
前置胎盘是产科临床较为常见的难产症状，在有既往病史的孕产妇当中的发病率极高，对产妇胎盘植入、产后大出血甚至是子宫切除率有非常大的影响，临床上将剖宫产术后再次妊娠出现的前置胎盘称为凶险型前置胎盘，在我国的发病率逐年升高，这与当前我国孕产妇大量选择应用剖宫产有非常大的关联[1]。凶险型前置胎盘的病情危急，需要临床积极应对，许多孕产妇由于这一疾病失去子宫[2]。该研究整群选取2016年1月—2017年1月收治的96例前置胎盘孕产妇的临床治疗资料进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院2016年1月—2017年1月所收治的48例剖宫产至凶险型前置胎盘孕产妇将其作为研究组，另选取相同数量的普通前置胎盘孕产妇作为对比组。研究组孕产妇的年龄18～38岁，平均年龄（29.75±5.96）岁，孕周25～39周，平均孕周为（34.65±3.56）周。对比组孕产妇的年龄20～41岁，平均年龄（29.32±5.22）岁，孕周26～39周，平均孕周为（34.58±3.66）周。两组孕产妇均在我院接受检查并确诊为前置胎盘，前置胎盘类型中包括：中央型前置胎盘36例，边缘性前置胎盘60例，患者在实验前均签署了相关同意书，该次实验符合相关医学伦理学规定。两组孕产妇的年龄、前置胎盘类型和孕周等一般资料均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 前期诊断 对具有多次人工流产手术史、剖宫产史、子宫肌瘤挖出史的孕产妇进行超声检查，观察孕产妇的胎盘情况，关注胎盘植入子宫的瘢痕处，了解胎盘组织植入子宫肌层的程度。
1.2.2 治疗方法 对两组孕产妇均进行开腹剖宫产手术，手术采用硬膜外麻醉，在手术过程中按照患者的血型进行大量的血液储备，建立起静脉通道，在剖宫产过程中对孕产妇的子宫进行切开，切开时避开胎盘，如果胎盘前置位置在前壁，则要避开怒张的血管，在胎儿顺利分娩取出后，马上对产妇使用促宫缩药物，帮助产妇宫缩，并帮助产妇剥离胎盘。研究组孕产妇为凶险型前置胎盘，对孕产妇进行开腹子宫全切手术，手术采用硬膜外麻醉，切除宫颈管和子宫体，并对患者的切口进行缝合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对比组孕产妇则进行胎盘剥离，利用徒手胎盘剥离或将部分植入胎盘剔除，利用8字缝扎开放血窦，进行子宫纱布填塞，或进行胎盘植入治疗随时观察孕产妇的出血情况，一旦出现产后出血不止，则转为子宫全切手术。
1.3 观察指标
对两组孕产妇剖宫产手术后出血情况进行对比分析，主要观察产后出血发病率以及产后出血量。比较两组孕产妇孕产次数、产前检查情况、胎盘粘连情况以及子宫全切情况。
1.4 统计方法
采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕产妇剖宫产术后情况对比分析
研究组孕产妇出现胎盘粘连例数为29例，占患者总数的60.41%，对比组孕产妇出现胎盘粘连例数为16例，占患者总数的33.33%，两组患者的胎盘粘连发病率差异有统计学意义（P<0.05）。研究组孕产妇的产后出血量为（1235±253）mL，产后出血率为93.75%，对比组孕产妇的产后出血量为（825±126）mL，产后出血率为45.83%。两组孕产妇的产后出血量差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组孕产妇前置胎盘术后情况对比分析
研究组孕产妇出现胎盘植入症状例数为38例，占总数的79.16%，对比组孕产妇出现胎盘植入症状的例数为12例，占总数的25%。研究组孕产妇全部实施子宫全切手术，子宫全切手术率为100%，对比组孕产妇子宫纱布填充为38例，子宫全切手术为10例，子宫全切手术率为20.83%，两组患者的子宫全切手术率差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
凶险型前置胎盘在临床上是十分危险的产科疾病，出现凶险型前置胎盘的孕产妇往往都是有分娩史或手术史的孕产妇，这些孕产妇的子宫上都有不同程度的瘢痕，在出现前置胎盘时，胎盘植入的发病率极高，且胎盘植入的植入程度也有所不同，凶险型前置胎盘的发病原因与子宫手术后导致的内膜损伤有直接的关系，子宫内膜损伤后，妊娠时的子宫蜕膜血管形成不良，胎盘供血不足，就会导致胎盘的面积增大，当胎盘的面积增大到子宫下段时，下段切口的瘢痕就会影响胎盘的迁移，造成胎盘前置[3]。另一种情况是剖宫产手术会使子宫的蜕膜部分性的或完全性的消失，胎盘的绒毛侵入肌层，也会使胎盘前置的发病率明显提高。凶险型前置胎盘的发病率较低，但是一旦发病，就会对孕产妇造成非常大的影响，目前临床上对凶险型前置胎盘的治疗方法是子宫全切手术治疗，孕产妇会因此失去子宫[4]。
在凶险型前置胎盘的手术过程中，对孕产妇的手术切口选择十分重要，手术切口应尽量避免出血，在避开胎盘的位置上进行切开。通过超声检查能够明确的观察到孕产妇前置胎盘的位置。临床实践表明，胎盘边缘和子宫前壁的行走方向、胎盘边缘与子宫宫颈口的距离都是术中需要注意的位置。在手术过程中应注意在胎盘的边缘切口、胎盘附着的薄弱处等位置进行切开，避开胎盘床、血窦[5-6]。这种手术方法能够有效的避免术中出血，提高患者的预后。
通过对该文所选96例孕产妇的临床治疗资料进行回顾性分析可以看出，凶险型前置胎盘孕产妇的临床治疗方法是子宫全切，子宫全切手术率为100%，患者胎盘植入发病率79.16%，而对比组孕产妇胎盘植入发病率为25%。与赵丽等[7]研究发现无剖宫产史的胎盘前置的发生率为 15%，有 1 次剖宫产史者为23%，表明随着既往剖宫产次数增加，前置胎盘孕妇的并发症显著增加。研究组孕产妇的产后出血量为（1235±253）mL，产后出血率为93.75%，对比组孕产妇的产后出血量为（825±126）mL，产后出血率为45.83%。可见凶险型前置胎盘的治疗困难巨大，孕产妇一旦患病，则会使分娩过程中大出血的发病几率增高，对孕产妇的生命安全存在巨大的威胁。为了保证孕产妇的安全分娩，应在孕产妇进行孕检和产检时对孕产妇的分娩次数、是否有剖宫产史和子宫手术史有全面的了解，对凶险型前置胎盘高发孕产妇进行相关医疗检查，一旦在发现孕产妇出现前置胎盘后立即进行治疗，挽救孕产妇的生命，张雁等[8]报道经腹彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的敏感性为 77.3%，特异性为 98.4%，可见有效的检查室预防和提前发现凶险型胎盘前置的关键。
综上所述，凶险型前置胎盘对我国孕产妇以及胎儿的影响巨大，需临床重视，通过进行剖宫产手术联合子宫全切术，能够有效的挽救孕产妇与胎儿的生命，值得临床应用。
参考文献：
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论文作者:沈月
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/7/26
标签：胎盘论文; 孕产妇论文; 子宫论文; 凶险论文; 手术论文; 产后论文; 发病率论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;