1山东省滕州市中心人民医院烧伤整形科 山东 滕州277599
2山东省滕州市市场监督管理局 山东 滕州277599
【摘要】 探讨负压封闭引流联合黄芩苷液冲洗治疗糖尿病足溃疡中的应用及科学可行的护理措施. 提高治疗成功率.
【方法】 我院在2017年10 月至2018年10 月收治的糖尿病足溃疡患者中，选择具有可比性的75例患者作为研究对象，并将其随机分成观察组与对照组，观察组患者给予负压封闭引流技术联黄芩苷冲洗护理，对照组患者给予负压封闭引流技术联生理盐水冲洗护理，分别观察两组患者的伤口比较两组细菌培养结果、2 周创面愈合率、完全愈合时间。结果治疗组的细菌培养阳性率2. 50% 显著低于对照组的20. 00%( P ＜ 0. 05) ; 治疗组的2 周创面愈合率95. 00%显著高于对照组的77. 14%( P ＜ 0. 05) ; 治疗组的伤口完全愈合时间显著低于对照组组( P ＜ 0. 05) ;
【关键词】负压封闭引流技术； 黄芩苷液； 糖尿病足溃疡；护理；
1 资料与方法
1．1临床资料：
选取同期我院糖尿病足溃疡患者75例，男45例、女30 例，年龄18～ 75( 41． 40 ± 10． 36) 岁; 糖尿病足溃疡, 溃疡分级以w a g n e r ’ 分级法为标准3j[ 2], 入选均为2 级或3级足溃疡, 其中二级溃疡 42例, 三级溃疡33例, 创面均有不同程度感染和坏死。患者随机分为观察组40例、对照组30 例。2 组均行双下肢动静脉彩超检查, 排除血管闭塞;两组患者均无VSD治疗禁忌症如：癌性溃疡伤口 、活动出血伤口、 暴露的血管、无因其他疾病正在接受激素及免疫抑制剂治疗等患者，两组患者均属于自愿参与本次研究并获得其家属的同意，两组患者在一般资料上差异不明显，具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规治疗①指导患者糖尿病饮食，加强饮食宣教. ② 请内分泌科医生会诊，制定血糖控制方案，强化胰岛素治疗以控制血糖, 血糖控制标准: 空腹< 6.1m m ol 儿, 餐后Z h < 11.1 m m ol 儿; ③ 给予改善血液循环、营养神经药物治疗; ⑤ 两组患者创面均常规清创，应用带有冲洗管的VSD封闭创面，外接中央负压装置。
1.2.2观察组：患者给予负压封闭引流技术联合5%黄芩苷水煎液冲洗护理，主要方法为:应用输液器外接5%黄芩苷水煎液，输液器头皮针端接VSD的冲洗管，对照组患者给予负压封闭引流技术联合生理盐水冲洗护理，主要方法同观察组，两组均持续吸引、间断冲洗, 每2 h冲洗1 次, 冲洗速度为40～ 60滴/min, 每次冲洗10 min ,（3） V S D 敷料每5 一7 d 更换一次定时观察创面愈合情况。
1.2 .3评价方法 治疗前取患处渗液进行细菌培养，两周后治疗时再次取患处组织或渗液进行细菌培养，计算细菌培养阳性和阴性率，阳性率= ( 培养阳性患者/本组患者总例数) × 100%，阴性率= ( 培养阴性患者/本组患者总例数) ×100%。治疗前、治疗后14 d, [用二维面积评估测量创面面积, 计算创面愈合率, 创面愈合率= ( 治疗前创面面积一目前创面面积) /治疗前创面面积x1 0 %。
1.2.4 统计学方法: 所有收集数据录入Excel 2003，在SPSS 10. 0 中进行统计分析。计量资料以( 珋x ± s) 表示，采用配对t 检验、计数资料采用χ2 检验或Fisher 精确检验，检验水准取α = 0. 05。
2 护理方法
2.1负压护理
保持有效的中心负压，，负压值设定在－３７０ｍｍＨｇ～－２５０ｍｍＨｇ较为合理，既有助于促进创面
愈合，又减轻病人疼痛及过多引流体液（4）。注意创面的封闭情况检查贴膜是否完好, 确保无漏气及卷边。V S D 敷料下陷状态,贴膜内无渗液， 才可认定为有效吸引。严格遵照操作规程, 正确连接负压引流装置, 保持引流管通畅,避免管道受压、扭曲, 严密观察和记录引流液的颜色、性质及量等，我们应用含有凝固剂的负压装置袋作为引流袋，引流袋低于创面位置防止引流液向敷料回流，引流袋2/3满时及时更换。
2.2 营养的护理
良好的营养有利于创面的修复和再生，糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大, 应适当增加热量10 % ～ 20 %[ 4] 。正确合理的饮食是控制血糖的基础，在护理过程中让病人参与治疗，使病人了解合理饮食对糖尿病的重要性。并为其制定糖尿病饮食，鼓励患者摄入低糖、高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食，水果以黄瓜和西红柿为主，监测血糖, 根据血糖变化调整胰岛素的剂量, 将血糖控制在接近正常水平, 有利于局部病变的恢复。
2.3 局部的护理
患者患侧肢体抬高20。一3 0,每日适当作小腿和足部运动30 ～60min[ 5] , 促进静脉血液回流及改善循环, 减轻患肢肿胀和疼痛，以利血液回流, 可以改善下肢血液循环，防止血栓形成。
2.4心理护理
患者因病程长, 经济负担重, 常有自卑心理, 部分患者因住院时间较长易产生焦虑情，进而对治疗丧失信心。因此应当重视患者的心理护理, 护理人员和家属应安慰、鼓励患者, 适时疏导使患者心态稳定, 配合治疗 ，可以应用既往治疗成功病例对患者进行疏导, 帮助患者树立信心。
3讨论
糖尿病足溃疡一直是临床的挑战与治疗难题。糖尿病足溃疡创面往往伴有大量细菌的混合感染，其中很多的细菌释放出大量的抑制肉芽组织生长的毒素。采用传统的换药治疗一般需要很长时间，本次研究结果表明，是有效的。两者联合运用，其作用不是简单的相加而是呈几何级别的增强放大，将传统中医治法与现代医学科技有机结合并有效应用于临床实践中，为糖尿病足溃疡的治疗提供一种新的思路和治疗方法
参考文献
[1]陈汉卿黄芩苷注射液体外抗菌作用实验研究 医学研究杂志 2006，8，第35卷 第8期.
[2]叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2001 .806 ～ 808 .
[3]赵龙桃, 柳琴, 李宏.负压封闭引流装置堵管失用原因分析及护理对策[J] .护士进修杂志, 2009, 24(8):735-736.
[4]高伟.糖尿病足42 例护理对策[ J] .河北医药,2006,28(2):156～157.
[5]谢丽芹, 张连瑞, 姜琳昭, 等.糖尿病足的预防[J].哈尔滨医药,2006, 26(1):35～36.
论文作者:陈艳1,张挺朋2
论文发表刊物:《健康世界》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
标签：创面论文; 患者论文; 溃疡论文; 负压论文; 黄芩论文; 血糖论文; 细菌论文; 《健康世界》2019年第09期论文;