湖南省岳阳市妇幼保健院 414000
【摘 要】目的：研究探讨B超辅助观察在药物终止早孕过程中的应用效果及价值。方法：选取我院2016年1月至2016年6月收治的宫内早孕的女性49例作为研究对象，其自愿接受药物终止妊娠，并在用药后通过阴道B超对孕囊排出情况进行监测，结合其的阴道流血量、留血时间、腹痛情况等判断流产的效果。结果：49例早孕女性经药物流产后，35例完全流产，完全流产率为71.43%，经B超检查，可见宫腔内无异常回声，且子宫内膜线清晰，子宫内膜正常。其余14例早孕女性为不全流产，占28.57%，经B超检查可见宫腔内有孕囊残留，清宫术后复查，宫腔无异常。结论：通过B超可以对药物终止早孕的情况后早孕女性的孕囊排出情况、宫腔内有无组织残留情况等进行观察和监测，具有较高的临床诊断与应用价值。
【关键词】B超；药物终止；宫内早孕；诊断价值
Abstract：objective：to study ultrasound assisted observation in drug application effect and value in the process of termination of pregnancy.Selection methods：from January 2016 to June 2016 were analyzed in 49 cases of intrauterine pregnancy women as the research object，its voluntary drug，termination of pregnancy and after medication through vaginal ultrasound monitoring of pregnant bursa discharge，combined with the amount of vaginal bleeding，abdominal pain，blood time effect of the judgment such as abortion.Results：49 cases of pregnancy women after medical abortion，35 cases of complete abortion，complete abortion rate was 71.43%，by B ultrasonic examination，visible intrauterine no abnormal echo，and endometrial line is clear，normal endometrium.Incomplete abortion，the rest of the 14 cases of pregnancy for women（28.57%），uterine cavity with visible by B ultrasonic examination pregnant bursa residual，qing dynasty palace after review，no abnormal uterine cavity.Conclusion：ultrasound can on drug to terminate a pregnancy after pregnancy women pregnant bursa eduction，intrauterine residue for organization and so on carries on the observation and monitoring，and has high clinical diagnosis and application value.
key words：ultrasound；Termination of drugs；Intrauterine pregnancy.Diagnostic value
药物流产是及时终止意外妊娠的重要手段之一，特别在早孕女性中有良好的效果，与其他手术终止妊娠的方式相比，药物流产具有快捷、简便、疼痛程度低，不会对宫颈造成损伤，子宫穿孔几率极低的特点。但是，其也有用药后阴道出血量较多，出血时间长的缺点，并可能有不全流产的情况。通过B超对药物流产的情况进行监测，可以对流产效果进行判断，并及时发现宫腔内孕囊残留的情况，以做出进一步处理；对于降低流产后的感染率、贫血发生率也有重要的意义。本文就宫内早孕的女性49例作为研究对象，探讨B超监测药物流产的效果及应用价值。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的宫内早孕的女性49例作为研究对象，其均经超声探查证实，且其子宫发育正常，无子宫、卵巢、输卵管畸形的情况，孕囊着床位置正常，非异位妊娠，回声带完整。经血HCG检查，结果呈阳性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆参与本次研究的早孕女性自愿接受药物终止妊娠，且在用药前经各项常规检查和病史询查，确定无用药禁忌症。
排除合并高血压、血液疾病、青光眼或白内障等眼部疾病的患者；排除合并子宫肌瘤的患者；排除带环妊娠、宫外孕或胚胎发育不良的患者。
49例早孕女性的年龄在19岁到37岁之间，平均年龄为（28.9±3.3）岁。其既往月经正常，停经时间在28-40d之间，均≤42d，平均停经时间为（35.9±2.3）d。
1.2方法
1.2.1 药物终止妊娠方法
早孕女性在空腹条件下，给予米非司酮口服，早晚各一次，总给药剂量为150mg。48h后，于清，6点空腹条件下口服米索前列醇，给药剂量为600μg。
在使用米索前列醇后的不同时间（2-6h、15d、40d）对用药后的阴道出血情况（出血时间、出血量）进行观察，了解其是否有腹痛情况，并通过阴道B超对孕囊的排出情况进行监测。
1.2.2 阴道B超监测方法
采用美国迈瑞公司生产的DP-9900超声诊断仪及其配套的凸阵探头作为监测仪器，设定探头频率为3.5MHz。检查前要求早孕女性排空膀胱，检查时取平卧位，将探头戴安全套并涂以耦合剂后深入阴道内进行多角度、多方向探查，观察早孕女性的子宫内是否存在混合性团块（如果存在，确定其位置、大小、边界、内部回声情况），宫腔是否有积液存在，子宫内膜厚度有无变化等。对不全流产的早孕女性及时实施清宫术，并给予抗菌消炎药物与宫缩素。
1.3 评价标准
参照《妇科学》中的相关规定，结合B超监测结果，以用药后一周内，早孕女性的孕囊完全排出；两周内阴道出血停止，在此期间，阴道出血量不超过月经量的一倍；至下次月经来潮期间未见异常出血，且B超检查提示宫腔内回声均匀，无需刮宫为完全流产。以用药后，孕囊未能完全排出，且阴道大量出血，两周后仍无法停止，期间出血量超过正常月经量的一倍，经止血药、宫缩素治疗无效；B超检查提示宫腔内存在不均匀回声，有孕囊或者机化组织残留为不全流产，需要进一步实施清宫术。以用药后一周内，未见孕囊排出，阴道出血时间短（3-7d即停止），出血量少甚至无出血，B超检查提示宫腔内有孕囊存在，并有正常胎芽和胎心搏动，与用药前相比，孕囊大小不变或略有增大，仍处于发育状态为流产失败，需改行清宫手术。
1.4统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析。
2结果
49例早孕女性经药物流产后，35例完全流产，完全流产率为71.43%，阴道出血时间在9-13d，平均（10.4±1.1）d，经B超检查，可见宫腔内无异常回声，且子宫内膜线清晰，子宫内膜正常。其余14例早孕女性为不全流产，占28.57%，经B超检查可见宫腔内有孕囊残留，清宫术后复查，宫腔无异常。
3讨论
B超是广泛应用到临床各种疾病诊断中的常用手段，在早孕女性药物流产的全过程，其能在流产前结合早孕女性的临床表现，确定其是否早孕，并筛选出适合接受药物流产的女性。一般认为，妊娠时间、孕囊大小以及孕囊排出方式、流产后出血时间等都与药物流产的成功率息息相关。药物流产中使用米非司酮和米索前列醇可以发挥协同作用，通过促进宫颈软化并扩张、促进蜕膜/绒毛的变性、阻断等模拟自然流产的过程。但是，孕囊属于蜕膜组织，用药后常可见组织残留的发生。不全流产的女性需进一步接受清宫手术，而流产失败者也只能通过清宫手术终止妊娠。研究认为，自行排出（用药后一周内，孕囊自然、完全排出）比清宫术方式更有利于早孕女性生理机能的恢复，这就需要对药物流产的效果进行充分评估，并结合自身状态，判断是否进行进一步清宫术。有既往流产史、剖宫产史的早孕女性，药物流产的效果可能受复旧不良影响，孕囊粘连在子宫内壁，会导致组织残留，在这种情况下，通过加用子宫收缩剂，可以实现孕囊的顺利排出。
本文49例早孕女性用药后经B超监测、复查，71.43%完全流产，无一例流产失败的情况，效果显著。
通过B超辅助观察药物终止早孕不仅可以发现药物流产后宫内胚胎组织残留情况，通过清宫等方式降低组织残留率；而且可以及时发现异位妊娠、多胎妊娠、子宫发育异常等的患者，选择合适的流产方式，大大降低单纯药物流产的盲目性，特别是在异位妊娠的患者中，B超辅助观察，可以防止米非司酮不当使用造成的意外事件。
总之，B超可以辅助观察到子宫形态、大小，孕囊的大小等情况，为药物流产前后的诊断、宫内情况的分析都有重要意义，也是提高早孕药流效果的重要手段，检测安全、准确，操作简单、快捷、可靠性强，具有临床推广和应用价值。
参考文献：
[1]郑浩，肖承昊，陈奇.B超对药物流产效果的观察与评价作用[J].中国卫生产业，2012，4（36）：66-67.
[2]李红梅.药物流产终止早孕的临床观察[J].中国妇幼保健，2013，28（32）：5421-5422.
[3]汤红燕.阴道彩超监测药物流产终止早早孕的临床研究[J].医学信息，2011，24（4）：2329-2331.
[4]邓芳．超声配合临床观察两种药物方案终止早孕效果比较［J］．中国社区医师?医学专业，2011，13（6）：158-161．
论文作者:田昊璋
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：早孕论文; 女性论文; 情况论文; 阴道论文; 清宫论文; 药物流产论文; 药物论文; 《航空军医》2017年第1期论文;