【摘要】目的：探讨探讨普外科老年患者手术切口感染的相关因素及护理措施，总结护理经验以降低切口感染发生率。方法：回顾性分析2014年7月～2015年7月于我院普外科施行手术的75例老年患者的临床资料，分析手术切口感染的相关因素并制定护理对策。结果：75例患者切口浅表感染12例，深部组织感染4例，深隙感染2例，经过积极护理及有效切口换药，均痊愈后出院。结论：普外科老年患者手术切口感染发生率较高，经过积极护理及对症处理，能够促进伤口愈合，降低感染发生率。
【关键词】普外科；手术切口感染；相关因素；护理；老年患者
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）11-0210-02
普外科手术切口感染是医院重点防治的一种感染类型，位居医院内各种感染的第三位[1]。尤其是老年患者因体质差、基础疾病多、自身抵抗力下降等而容易发生切口感染[2]，影响患者康复及疾病预后，加重精神及经济负担，因此，降低普外科老年患者手术切口感染率显得非常重要。近年来，我科回顾性分析了普外科老年患者手术切口感染的相关因素及护理对策，现报道如下。
1.临床资料
研究对象是2014年7月～2015年7月于我院普外科施行手术的75例老年患者，其中男性43例，女性32例；年龄62～78岁，平均（67.5±8.6）岁；其中胃十二指肠穿孔23例，急性阑尾炎13例，肠梗阻10例，胆结石11例，胃癌8例，结肠癌6例，胰腺癌4例。
2.切口感染相关因素
2.1 年龄、健康状况[3]
随着患者年龄增加，特别是老年人，机体免疫力降低，新陈代谢减慢，抵抗细菌感的能力降低，是手术切口感染的重要因素。此外，老年患者大多伴随慢性疾病，切口愈合减慢；肥胖者感染率较比体重正常患者明显增高，亦是导致感染一种因素[3]。
2.2 糖尿病
老年糖尿病患者的代谢紊乱，抵抗力降低，白细胞功能减弱，微循环障碍，而高血糖环境利于细菌繁殖，容易发生切口感染。
2.3 手术时间
手术时间过久、切口过长、侵入过深会使患者的创面暴露时间长，切口在空气中暴露时间延长，易感染细菌并引起细菌大量繁殖；导致切口污染几率增加。长时间手术会使老年患者的免疫力进一步降低，肠内细菌容易滋生而易发生内源性感染[4]。
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2.4 住院时间
术前住院时间越久，接触周围环境中的细菌机会越多，亦是造成术后切口感染的重要原因；术后住院时间越久，机体活动相对少，加之患者心情不好，机体反应较慢，加之易发生交叉感染，易发生切口感染。
3.护理措施
3.1 心理护理
术前护理人员应和蔼地向患者及其家属宣讲疾病的相关情况，施行手术的必要性、手术目的以及成功案例，树立患者信心，消除紧张、恐惧等不良情绪，心情保持舒畅，建立良好的护患关系。
3.2 加强营养及治疗基础病
护理人员术前应仔细评估患者的健康状况，嘱其加强营养摄入，给予高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂饮食[5]，提高机体的抵抗力。同时积极处理基础病，伴随糖尿病者术前应严格控制血糖，密切监测血糖值；慢性呼吸系统疾病者术前应遵医嘱使用抗生素以防感染，必要时给予雾化吸入及吸氧等，保持呼吸道畅通，指导患者锻炼呼吸功能，有效排痰。
3.3 围手术期护理
护理人员做好术前工作，嘱患者术前禁食水8h，排空肠道，做好备皮以保证无菌操作，降低切口感染发生率。术后遵医嘱使用抗生素，并6～8h测量一次体温，密切观察引流管通畅与否以及引流液的颜色、性质、量，注意有无腹腔出血、感染等；尿潴留者应积极导尿，保持排便通畅；每天清洁口腔及切口周围皮肤1～2次，换药时应严格无菌操作，并使用远红外线照射以防感染，更换敷料时注意伤口有无感染，如果发现感染，则应及时收集渗液并送细菌培养，选用合适抗生素。术后给予患者营养支持，胃肠道功能恢复后可给予流质或者半流质食物，以高蛋白、高维生素、高纤维素的易消化食物为主，嘱其多饮水；护理人员应为患者提供一个温暖、舒适、通风、干净、整洁的病房环境，温度23～25℃，湿度55%～65%。
3.4 预防切口感染
切口感染常常先出现在皮下组织、缝线周围，为了预防感染，除外术前准备和皮肤消毒，还应注意以下几点：①术者手法应轻缓，不必要损伤应减少，术中有效止血，尽量减少坏死组织、异物等残留于伤口中，减少导致的感染机会；②尽量用单股不吸收线将切口缝合，切口皮肤下各层组织则给予可吸收线缝合；③化脓病灶处理：切断胃肠、阑尾、支气管等时，务必用纱布保护周围正常组织，若体腔内的内容物过多，应给予吸除，以防扩散而污染伤口；若污染严重或者切口过大，术中可给予无菌生理盐水冲洗，必要时加入抗生素[3]。
3.5 健康教育
护理人员应指导患者加强个人卫生，注意观察有无自觉症状，如果发生医生应及时上报医护人员，严禁自行打开敷料、按压切口等；并在情况许可时尽早下床活动以促进伤口愈合。
4.结果
75例患者切口浅表感染12例，深部组织感染4例，深隙感染2例，经过积极护理及有效切口换药，均痊愈后出院。
5.讨论
手术切口感染是普外科老年患者术后一种最常见并发症，老年患者年龄大、身体状况差、合并基础疾病、手术时间过长等均使切口感染率增加，严重影响着患者的术后康复进程。针对引起手术切口感染的相关因素，护理人员需要从多方面着手，给予针对性护理措施如加强营养、处理基础病、围手术期护理以及预防切口感染等，从而最大限度地降低普外科老年患者手术切口发生率，促进患者早日康复。
【参考文献】
[1]詹慧春，董华龙.普外科无菌手术切口感染临床分析[J].现代医院，2013，13（10）：26-27.
[2]张梅香.老年患者普外科手术切口感染因素分析及护理[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（2）：1043-1044.
[3]尚岩.老年患者手术切口感染因素分析及护理[J].河南职工医学院学报，2014，26（1）：76-77.
[4]翁为珍，赖克，黄业娟.老年患者普外科手术切口感染因素分析及护理[J].河南外科学杂志，2013，19（1）：123-124.
[5]傅晓剑.探讨普外科手术切口感染的相关因素及预防[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（9）：1643-1644.
论文作者:王真
论文发表刊物:《心理医生》2016年11期
论文发表时间:2016/9/13
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