郴州市第一人民医院 造口疑难伤口科 423000
带状疱疹是一种常见的皮肤科疾病，由水痘－带状疱疹病毒感染引起的急性感染性皮肤病，部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹以群集性小水疱为主，沿神经走向单侧分布和神经节段分布，常伴明显神经痛［1］。我院于2011年12月-2014年12月均采用湿性愈合疗法联合微波治疗在带状疱疹伤口中取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 带状疱疹患者35 例，其中男21例，女14例，年龄20～80 岁，病程3～65天，临床表现为患处常出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，大小不等水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；其中伤口沿某一周围神经呈带状排列，神经痛可在发病前或伴随伤口出现。
1.2 治疗方法
1.2.1 全身综合治疗 评估患者基础疾病、营养情况、用药史、外伤史、发病史、疼痛史等。针对患者的情况进行对症治疗，包括合理使用抗生素、加强营养支持、合理使用止痛药、心理护理、重视提高患者自身免疫功能等。
1.2.2 伤口局部评估 对伤口的部位、外观、面积、渗出液、感染、疼痛情况、气味等进行评估，同时还包括与患者伤口感染相关的心理问题和社会问题等。
1.2.3 伤口的治疗方法
（1）备毛（根据伤口部位不同，涉及的范围不一样，凡是影响伤口进展及药物粘贴时一律应去除，如胸前部--胸毛、腋下--腋毛等）
（2）0.9%氯化钠清洗伤口（首次治疗时用2%碘伏消毒伤口及周围皮肤，再用0.9%氯化钠清洗）
（3）水泡未破皮者，用2%碘伏消毒，根据患者体位需求，在不同的方位用无菌.
剪呈“一”字行剪开，使液体流出，已破皮者根据伤口的评估状况选择合适的湿.
性愈合敷料，并保持伤口适当的湿度与温度。注意事项：伤口更换敷料的时间分别为：①在感染控制之前且伤口渗液较多时需要每天进行伤口评估，并更换敷料1 次。②感染控制之后并且渗液少时可2～3d 更换敷料1 次
1.2.4 微波治疗
我院采用重庆蜀明科技发展有限公司“天波牌” HYJ-Ⅱ 微波炎症治疗机，工作电压AC220V±22V，输入功率700VA，输出功率0-100W，匹配负载阻抗50Ω，工作频率为2450MHz，圆型辐射器，在伤口渗出多、疼痛较重的部位依次照射，辐射器距离患处皮肤约 6～10cm（一拳头），功率为18 ～ 20W（视室温进行调节），每次治疗15min，每天2次（早上8：00 下午16：00）。
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1.3 疗效评价标准
①治愈：局部组织完全修复，创面完全愈合；
②显效：创面明显缩小，有较多的肉芽生长，面积缩小> 50 %；
③好转：伤口较前清洁，分泌物减少，创面缩小25 % 一50 %；
④无效：创面缩小< 25 %，或无变化，或创面扩大、加深。
2 结果
35 例带状疱疹患者，通过湿性愈合疗法配合微波治疗，治愈率为100%。
3 讨论
3.1 湿性愈合的基理 湿性愈合疗法是20世纪80年代兴起的一种伤口处理新疗法，在湿性环境下，切口愈合速度是干性环境下的2 倍。大量文献报道［2，3］，湿性愈合能调节创面氧张力，促进毛细血管的形成，有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解，能保持创面的恒温，利于组织生长，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤，并能保护创面的神经末梢，减轻换药时的疼痛。
3.2 微波对生物组织具有电场、磁场及外热效应等多种影响。微波治疗可有效地纠正组织缺氧，增强白细胞吞噬功能，改善局部组织代谢和营养状况。使伤口局部病灶炎症介质含量降低，微血管通透性减小，抑制了炎症的发展[4]。且能改善局部组织的微循环。另外，微波还能有效地提高人体免疫抗病能力，增强组织的修复和再生功能，起到消炎、消肿、止痛，减少渗液，促进愈合的作用，对伤口的愈合起着相当大的促进作用。
3.3 微波治疗注意事项：①向患者做好健康宣教，取舒适卧位，暴露伤口部位，冬天注意防止受凉，伤口局部温度应根据病人感觉与反应谨慎控制，温度过低达不到治疗效果，而温度过高会损伤新生的肉芽组织，甚至引起局部组织烫伤和坏死[5]。（测试时，以裸露的手掌置于探头下，温热感不明显，应将手掌隔层纱布或布类测试，温热刺激更为明显。）②伤口治疗时，未见出血，则可换药后立即行微波治疗。如出血较多，止血时间久，换药后应休息20-30分钟再行微波治疗。③微波治疗时应取下患者身上佩戴的金属物品。④禁用于心脏起搏器植入或心脏电击的患者。严禁将辐射器直射眼睛、睾丸及孕妇腹部，并且不能空载输出或输出不能对着金属物，否则会损坏微波治疗仪。⑤微波照射时，应交待患者不得入睡、看书、交谈、触摸仪器或其他金属体，以免意外发生［6］。⑥因人而异，对于接受微波治疗的患者，应询问和检查其局部知觉，对温度感觉迟钝或丧失者，微波输出功率应偏小［7］。⑦提高治疗师责任感。应勤听仪器工作时的声音，如有异常声音或声音消失，应及时处理，在听的同时要勤嗅，做到有轻微的焦味也能及时发现，避免仪器损坏加重。⑧强化治疗师素质，必须熟练并严格按操作常规使用微波治疗仪，不得随意简化操作步骤，并做好仪器的保养。
4 结语
湿性愈合疗法配合微波治疗不仅有利于伤口的早期愈合，更有利于加快了血液循环，改善局部营养，提高组织的修复再生能力，从而产生止痛作用［8］。达到消炎、解痉、镇痛的目的。此治疗方法简便、安全，疗效可靠，无痛苦、无不良反应、患者舒适，乐于接受，值得临床推广应用。
参考文献：
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[4] 白琼 微波在带状疱疹性神经痛治疗中的应用 《海南医学》2008 年第19卷第12 期
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［8］梁雪梅，郑春丽 微波协助治疗带状疱疹神经痛47 例疗效观察及护理 临床合理用药 2011 年4 月 第4 卷 第4B 期
［9］胡爱玲，郑美春，李伟娟主编 现代伤口与肠造口临床护理实践 2010年12月1日
［10］卢根娣，席淑华主编 伤口护理指南 上海第二军医出版 2014年4月1日
［11］王珑，陈晓欢主编 专科护士实践手册--伤口造口专科护士实践手册 化学工业出版社 2014年8月1日
作者简介：
雷莉华 1984年9月，女，本科，主管，研究方向-伤口造口，15897353859，h.nllh@163.com
论文作者:雷莉华,李小芳,雷霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
标签：伤口论文; 微波论文; 创面论文; 带状疱疹论文; 患者论文; 组织论文; 局部论文; 《航空军医》2016年第16期论文;