拇外翻的发生与遗传、外伤、不适当负重、站立行走过久等原因有关，表现为局部疼痛、步行困难，影响生活质量[1]。手术效果良好，但术后易发生并发症，如足部肿胀、伤口感染、关节僵直等，延长住院时间，增加医疗费用。所以，向拇外翻患者予以护理及康复指导尤为重要。本文对我院手术治疗的41例拇外翻患者予以护理、康复指导，如下。1资料与方法1.1一般资料共41例手术治疗拇外翻患者，选自我院2018年1月~2019年5月，知晓研究，自愿参与，包括男性25例，女性16例，年龄18~71岁。1.2方法护理、康复指导，如下：（1）术前，①心理护理，结合患者心理状况、性格特征，主动与其交谈，确定不良心理原因，及时予以针对性解决措施，注意保持态度真诚、语言和善，以免增加患者不适感；根据患者接受能力、对疾病及手术等知识的需求程度，以一对一、PPT等形式，详细讲解手术流程、配合事项，重点介绍手术的优越性，进而增强患者手术信息；②术前准备，完成常规临床检查（心电图、血尿常规、凝血四项、X线检查等），排除其他疾病，制定手术方案。（2）术后，①病情观察，观察患者病情变化、生命体征变化，重点观察伤口有无渗血及其严重程度，如果渗血过多，并渗透了敷料，立即更换敷料，稍微加压包扎；抬高患肢15°~20°，促进静脉、淋巴回流，改善血液循环，减缓患肢肿胀；②疼痛护理，评估患者疼痛程度，结合评估结果，确定原因，采取音乐疗法、放松疗法、暗示疗法等干预，转移患者注意力，减轻疼痛，必要情况下，予以镇痛剂；③并发症预防护理，如伤口感染，观察伤口渗血状况，按照无菌原则换药，结合体温变化，确定患者有无高热，一旦体温超过38.5℃，提示感染，做药敏试验、细菌培养，结合检查结果，选择合适抗生素，使体温降至38.2℃以下至恢复正常；观察患者末梢血运，尤其是患趾、患足，一旦发现患趾足趾苍白、紫绀、皮温低、感觉迟钝、明显肿胀等异常，提示末梢血运欠佳，联系医生，配合处理。（3）康复指导，①早期功能锻炼，术后第1d，协助患者穿前开口矫形鞋进行下地活动行走，保持足底平放，足部各趾尽量跖屈抓地行走，继续做患肢踝关节运动，以踝关节屈伸活动/旋转活动为主，3min/次，3~4次/d，嘱咐患者根据身自身状况，增加运动量，切不可过度活动，避免引发不适感，患者做患肢肌肉等长收缩训练，以自觉肌肉无酸疼疲劳为宜，6~9min/次，3次/d；术后第2~6d，做患肢关节功能锻炼，以不过度疲劳为宜；②恢复期功能锻炼，术后2周，指导患者做主被动活动，即先做第一跖趾关节的主、被动活动，再做被动屈伸第一跖趾关节，3~4min/次，1~2次/d，逐渐延长穿矫形鞋下地行走时间；术后第4周，继续做第一跖趾关节主被动功能锻炼，5min/次，3~4次/d，逐步过渡至站立提踵训练；术后6周，换穿平底、宽松鞋，正常行走，继续做站立提踵练习、强化第一跖趾关节主被动功能锻炼，10min/次，3~4次/d。1.3观察指标统计患者并发症情况，使用生活质量核心量表（QLQ-C30）评估干预前后生活质量，总分100分，分值越高，生活质量越高[2]。1.4统计学处理以统计学软件SPSS24.0为工具，计量资料表示为“
”，以t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。2 结果2.1并发症共41例，并发症发生率为4.88%（2/41），包括伤口感染1例、足部肿胀1例。2.2干预前后生活质量的比较干预后，患者生活质量评分高于干预前（P＜0.05），见表1。表1.干预前后生活质量的比较[（
）分] 组别（n＝例数） 生活质量 干预前（n＝41） 53.23±4.11 干预后（n＝41） 80.10±3.03 t值 33.695 P值 0.000 3 讨论外科手术疗法，是治疗拇外翻的首选方法，疗效确切，但在其治疗过程中需要辅以护理、康复指导，以保证手术效果，以及防治并发症，促使患者尽早恢复正常生活、工作。本次文章对拇外翻患者的护理、康复指导等内容进行了详细的介绍、阐述，通过术前护理干预，能够及时发现问题、解决问题，消除患者不良情绪，调动积极心理状态，使其主观能动地参与整个治疗过程当中，以保证手术的顺利进行；术后患者提供一系列护理干预，包括病情观察、疼痛护理、并发症预防护理等，一方面结合术后患者病情变化，及时发现异常问题，予以诊治，以提升患者健康水平，与此同时，结合患者疼痛程度，采取针对性解决措施，能够避免疼痛带来的一些不良影响，避免出现应激反应，降低并发症风险，增强患者康复信心，使其以正确态度面对康复锻炼，提高配合度，即术后结合患者个体化差异，制定康复锻炼计划，协助患者循序渐进的完成每一个阶段的运动锻炼，可有效提高患者功能恢复率，减少伤口感染、足部肿胀、关节僵直等并发症，提升整体康复效果水平，改善预后，优化生活质量。结果已证实，患者并发症发生率仅为4.788%、干预后生活质量高于干预前，充分证实了护理、康复指导对拇外翻患者整体康复效果有效提升的重要性。总之，护理、康复指导对拇外翻预后恢复具有良好的改善效果，直接推广。参考文献[1]任苗苗, 张黎. 老年拇外翻患者围手术期全面护理服务的应用探讨[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2018, 3(27):112+115.[2]王晓蕊,侯胜芳,张亚辉.图文式联合回馈教育法对拇外翻患者手术后生活质量的影响[J].中国临床研究,2019,32(02):140-142.[3]郝芳.临床路径在拇外翻患者围手术期护理中的应用价值分析[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(09):68+74.
论文作者:杨维涛,程芳
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第3期
论文发表时间:2019/8/16
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